Mengapa Sulit Menentukan Apakah Bayi Terinfeksi HIV?
Tes HIV yang biasa dipakai pada orang dewasa mencari antibodi terhadap HIV, bukan virus sendiri (lihat Lembaran Informasi (LI) 102). Antibodi terhadap HIV diserahkan dari ibu ke janin melalui plasenta. Jadi bayi yang terlahir oleh ibu terinfeksi HIV pasti terpajan HIV. Oleh karena itu, hasil tes HIV pada seorang bayi yang terlahir oleh ibu dengan HIV pasti reaktif (positif), walau kebanyakan bayi tersebut sebetulnya tidak terinfeksi HIV.
Oleh karena itu, sementara diagnosis HIV pada orang dewasa relatif mudah, menen- tukan apakah seorang bayi terinfeksi atau tidak adalah jauh lebih rumit. Tes yang canggih dibutuhkan, tetapi tidak terjangkau di Indonesia.
Tes Antibodi
Bayi yang terlahir oleh ibu terinfeksi HIV dapat tertular HIV selama kehamilan, waktu kelahiran, dan bila disusui – lihat LI 611. Namun kemungkinan bayi terinfeksi dalam kandungan atau dalam persalinan hanya kurang lebih 20%. Antibodi yang diwarisi ibu mulai hilang setelah enam bulan, tetapi dapat bertahan dalam jumlah yang cukup untuk ditemukan dengan tes antibodi sampai usia 18 bulan. Untuk memastikan apakah bayi ternyata terinfeksi HIV, dia dapat dites dengan tes antibodi pada usia di atas sembilan bulan. Kebanyakan bayi yang tidak terinfeksi HIV menunjukkan hasil tes non-reaktif pada usia 12 bulan. Namun bila hasil reaktif pada saat itu, tes harus diulang lagi, dan bayi baru dapat dipastikan terinfeksi HIV bila hasil tes tetap reaktif pada usia 18 bulan.
Bayi yang tidak terinfeksi saat lahir dapat tertular melalui air susu ibu (ASI) dari ibu terinfeksi HIV. Bila terinfeksi melalui ASI, antibodi yang dicari oleh tes HIV baru terbentuk dengan jumlah yang cukup untuk dideteksi setelah beberapa minggu. Jadi hasil tes antibodi yang non-reaktif pada bayi yang disusui harus diulang sedikitnya enam minggu setelah penyusuan dihentikan total, untuk memastikan bayi tetap tidak terinfeksi HIV.
Hasil tes HIV yang reaktif pada seorang anak berusia 18 bulan ke atas berarti anak tersebut terinfeksi HIV.
Tes Virus
Berbeda dengan tes antibodi, tes virus dapat menentukan apakah bayi terinfeksi dalam bulan-bulan pertama hidupnya. Tes RNA HIV dengan alat PCR (LI 125), yang biasanya dilakukan untuk mengukur viral load, dapat mendeteksi virus dalam darah, dan dapat dipakai untuk diagnosis HIV pada bayi. Namun tes ini masih sangat mahal (umumnya lebih dari Rp 500 ribu) dan lebih sulit dilakukan dibandingkan tes antibodi. Tes ini masih hanya dapat dilakukan di sedikit laboratorium di Indonesia.
Sebagian kecil (20-40%) bayi yang terinfeksi dalam kandungan atau saat lahir akan menunjukkan hasil positif pada tes PCR baru setelah lahir, sementara keba- nyakan akan menunjukkan hasil positif pada usia 14 hari. Virus pada 98% bayi terinfeksi HIV terdeteksi setelah empat minggu. Oleh karena itu, WHO mengusulkan tes viral load untuk mendiagnosis infeksi HIV pada bayi sebaiknya dilakukan pada usia 4-6 minggu ke atas.
Hasil positif palsu dapat terjadi, terutama bila laboratorium tidak berpengalaman dengan alat PCR, dan semua hasil positif sebaiknya langsung dikonfirmasi dengan contoh darah baru. Hasil viral load yang rendah (di bawah 10.000) kemungkinan positif palsu, karena viral load pada bayi biasanya sangat tinggi.
Hasil negatif palsu juga dapat terjadi. Sebaiknya dua tes virus dilakukan untuk konfirmasi bahwa anak tidak terinfeksi. Sebaiknya juga tes antibodi dilakukan setelah anak berusia 18 bulan sebagai konfirmasi ulang.
Bila bayi disusui, hasil tes negatif melalui PCR harus diulang enam minggu setelah penyusuan dihentikan total.
Protokol Tes yang Diusulkan
Penyakit yang diakibatkan HIV dapat berlanjut secara cepat pada bayi: angka kematian mendekati 50% pada anak terinfeksi HIV di bawah dua tahun bila HIV- nya tidak diobati. Jadi dengan semakin luasnya ketersediaan terapi antiretroviral (ART) untuk bayi dan anak, tujuan kita untuk menentukan apakah bayi terinfeksi secara dini terutama untuk bertemu bayi terinfeksi HIV yang membutuhkan pera- watan dan pengobatan daripada sekadar untuk konfirmasi ketiadaan infeksi HIV.
Sementara hasil tes PCR yang positif (bila dikonfirmasi) membuktikan bahwa bayi terinfeksi HIV, seperti dibahas di atas, tes PCR yang negatif tidak membuktikan bahwa bayi tidak terinfeksi bila tes dilaku- kan sebelum usia empat minggu atau bayi diberi ASI. Namun, hasil PCR negatif menunjukkan bahwa bayi tersebut tidak berisiko tinggi terhadap kelanjutan penyakit yang diakibatkan HIV (karena viral loadnya rendah).
Bayi dengan tes PCR negatif dan tetap tidak bergejala sebaiknya dites antibodinya setelah berusia 18 bulan atau enam minggu setelah penyusuan dihentikan, kalau disusui lebih dari 18 bulan. Sebaliknya seorang bayi dengan hasil tes PCR negatif tetapi bergejala sebaiknya mendapatkan tes diagnosis lanjutan. Walaupun gejala penyakit terkait HIV sering mirip dengan gejala penyakit umum pada masa kanak-kanak, dan harus dilakukan upaya untuk mengesampingkan diagnosis lain, tes PCR ulang diusulkan bila infeksi HIV dicurigai.
Sebelum dilakukan tes PCR pada bayi berusia di atas sembilan bulan, sebaiknya dilakukan tes antibodi. Bila hasil tes anti- bodi negatif, bayi tidak terinfeksi dan tes PCR tidak dibutuhkan. Bila bayi masih disusui, tes harus ditunda sampai enam minggu setelah penyusuan dihentikan.
Bila bayi di bawah usia 18 bulan terpajan HIV (menunjukkan hasil tes antibodi yang reaktif) mengalami tanda atau gejala yang mungkin disebabkan oleh HIV, dan tes viral load tidak mungkin dilakukan, dokter boleh mengambil diagnosis presumptif terinfeksi HIV agar bayi tersebut dapat segera mulai ART.
Garis Dasar
y Hasil tes antibodi HIV yang reaktif pada anak berusia 18 bulan ke atas berarti anak terinfeksi HIV
y Hasil tes antibodi HIV yang reaktif pada anak di bawah usia 18 bulan tidak membantu membedakan anak terinfeksi HIV dari anak yang tidak terinfeksi
y Hasil tes antibodi HIV yang non-reaktif enam minggu atau lebih setelah penyu- suan dihentikan, atau kapan saja pada anak yang tidak disusui berarti anak tersebut tidak terinfeksi HIV
y Kebanyakan anak yang tidak terinfeksi HIV akan menunjukkan hasil tes antibodi non-reaktif (membuktikan tidak terinfeksi HIV) pada usia 9-12 bulan
y Hasil tes antibodi HIV yang non-reaktif
pada anak yang masih disusui atau dengan penyusuan baru saja dihentikan tidak cukup untuk mengesampingkan infeksi HIV. Tes harus diulang sedikitnya enam minggu setelah penyusuan dihentikan
y Hasil tes PCR HIV yang positif dan langsung dikonfirmasi dengan tes ulang pada anak berusia 4-6 minggu atau lebih berarti anak tersebut terinfeksi HIV
y Hasil tes PCR HIV yang negatif pada anak belum berusia enam minggu tidak me- mastikan bahwa anak tidak terinfeksi HIV
y Anak dengan hasil tes PCR HIV yang negatif dan mengembangkan gejala penyakit terkait HIV sebaiknya dites PCR HIV ulang
y Dokter boleh mengambil diagnosis presumptif terinfeksi HIV pada bayi terpajan HIV (hasil tes antibodi reaktif) dengan gejala yang memberi kesan terkait HIV, agar bayi dapat segera mulai ART
Diperbarui 16 Juli 2014 berdasarkan Pedoman Tatalaksana Infeksi HIV dan ART Pada Anak, Depkes RI 2008 dan Pedoman WHO 2013-2014
Diterbitkan oleh Yayasan Spiritia, Jl. Johar Baru Utara V No. 17, Jakarta 10560. Tel: (021) 422-5163/8 E-mail: [email protected].id Situs web: http://spiritia.or.id/
Semua informasi ini sekadar untuk menambah wawasan dan pengetahuan. Sebelum melaksanakan suatu pengobatan sebaiknya Anda berkonsultasi dengan dokter.Seri Lembaran Informasi ini berdasarkan terbitan The AIDS InfoNet. Lihat http:// www.aidsinfonet.org