SITOMEGALOVIRUS
Diperbarui 10 November 2023
Apa CMV Itu?
Cytomegalovirus (CMV) adalah virus yang umum. Virus ini dapat menginfeksi orang-orang dari segala usia, termasuk bayi yang belum lahir. Begitu seseorang tertular CMV, virus itu akan tetap berada di tubuhnya seumur hidup. Obat-obatan tidak menghilangkan infeksi CMV dari tubuh, tetapi digunakan untuk mencegah dan mengobati penyakit CMV. Ada cara untuk mencegah penyakit CMV. Meskipun virus ini hampir mustahil untuk dihindari dalam kehidupan sehari-hari, ada beberapa cara untuk mengurangi risiko infeksi CMV. Terapi antiretroviral (ART) sudah mengurangi angka penyakit CMV pada Odha secara bermakna. Namun, kurang lebih 5% Odha masih mengalaminya.
CMV adalah sejenis virus dalam keluarga herpes -- jenis virus yang juga menyebabkan cacar air, dan herpes zoster. CMV juga dikenal sebagai virus herpes manusia tipe 5, atau HHV5. Kebanyakan orang di Amerika Serikat terkena virus ini ketika mereka berusia 40 tahun. Hampir semua laki-laki gay dan biseksual terinfeksi CMV, dan lebih dari 3 dari 4 orang yang hidup dengan HIV membawa virus tersebut. CMV adalah virus paling umum yang ditularkan ke bayi yang belum lahir dari perempuan hamil.
Umumnya CMV tidak menyebabkan penyakit. CMV dapat menyebabkan mononukleosis, yang biasa disebut mono. Di antara orang-orang dengan sistem kekebalan tubuh yang rusak, termasuk mereka yang mengidap HIV, terinfeksi CMV merupakan risiko utama penyakit CMV, yang mungkin mencakup hilangnya penglihatan dan kematian. Bayi yang belum lahir juga bisa terkena penyakit ini.
Penyakit yang paling lazim disebabkan CMV adalah retinitis. Penyakit ini adalah kematian sel pada retina, bagian belakang mata. Kematian sel ini dapat menyebabkan kebutaan secara cepat jika tidak diobati. CMV dapat menyebar ke seluruh tubuh dan menginfeksi beberapa organ sekaligus. Risiko penyakit CMV tertinggi waktu jumlah CD4 di bawah 50. Penyakit CMV jarang terjadi dengan jumlah CD4 di atas 100.
Tanda pertama retinitis CMV adalah masalah penglihatan seperti titik hitam yang bergerak. Ini disebut ‘floater’ dan mungkin menunjukkan adanya radang pada retina. Kita juga mungkin memperhatikan cahaya kilat, penglihatan yang kurang atau bengkok-bengkok, atau titik buta. Beberapa dokter mengusulkan pemeriksaan mata untuk mengetahui adanya retinitis CMV. Pemeriksaan ini dilaksanakan oleh ahli mata. Jika jumlah CD4 kita di bawah 200 dan kita mengalami masalah penglihatan apa saja, sebaiknya kita langsung menghubungi dokter.
Beberapa Odha yang baru saja mulai memakai ART dapat mengalami radang dalam mata, yang menyebabkan kehilangan penglihatan. Masalah ini disebabkan oleh sindrom pemulihan kekebalan.
Sebuah penelitian baru memberi kesan bahwa orang dengan infeksi CMV aktif lebih mudah menularkan HIV-nya pada orang lain. Infeksi CMV dapat menyebabkan peradangan walau tidak ada gejala penyakit CMV. CMV dapat menjadi aktif kembali pada banyak orang sebagai bagian dari penuaan yang normal. Untuk mengurangi peradangan, CMV sebaiknya diobati, walau tidak ada bergejala.
Bagaimana CMV menular?
CMV ditularkan dari orang ke orang melalui kontak dekat dengan cairan tubuh, seperti air liur, air mani, cairan vagina, darah, urin, air mata, dan ASI. Seseorang bisa tertular CMV ketika mereka menyentuh cairan tersebut dengan tangan dan kemudian menyentuh mata, hidung atau mulut, yang merupakan selaput lendir. Seseorang juga bisa tertular CMV melalui hubungan seks, menyusui, transfusi darah, dan transplantasi organ.
Kontak dengan air liur atau urin anak kecil merupakan penyebab utama infeksi CMV pada perempuan hamil, dan juga pada anak-anak lainnya. Bagi perempuan yang pertama kali terinfeksi CMV selama kehamilan, 1 dari 3 di antaranya akan menularkan virus tersebut ke bayinya yang belum lahir. Hal ini berbeda dengan perempuan yang sudah mengidap CMV sebelum hamil, karena kurang dari 1% dari mereka menularkan CMV ke bayinya yang belum lahir. Oleh karena itu, jika Anda sedang hamil dan tidak menderita CMV pada awal kehamilan, penting untuk mengambil tindakan untuk mencegah infeksi CMV selama kehamilan Anda. Bayi dalam masa pertumbuhan yang terinfeksi CMV selama kehamilan mempunyai kemungkinan besar mengalami gangguan pendengaran dan/atau penglihatan.
Bagaimana mencegah infeksi CMV?
CMV mudah menular dari satu orang ke orang lain. Kita mungkin sudah mengidapnya, dan dokter Anda dapat melakukan tes infeksi CMV. Orang yang tidak terinfeksi dapat mengambil langkah-langkah untuk menurunkan risiko infeksi.
Jika kita belum terinfeksi CMV, mencuci tangan dengan baik serta menggunakan kondom saat berhubungan seks dapat membantu mencegah infeksi CMV. Jika kita ingin mendapatkan transfusi darah atau transplantasi organ, bicarakan dengan dokter Anda tentang apa yang dapat dilakukan untuk menurunkan risiko infeksi. Jika memungkinkan, skrining darah dilakukan.
CMV umum terjadi pada anak kecil sehingga berhati-hati di sekitar mereka akan membantu mencegah infeksi. Beberapa sarannya antara lain mencuci tangan setelah kontak dengan anak-anak; setelah kontak dengan air liur, air mata, atau urin mereka; atau setelah kontak dengan benda yang disentuhnya seperti cangkir, dot, peralatan makan, mainan, dan popok. Penting untuk tidak menyentuh mata, hidung, dan mulut dalam situasi ini, begitu juga dengan tidak berbagi makanan atau minuman dengan mereka. Kegiatan-kegiatan ini mungkin hampir mustahil untuk dihindari saat menjadi orang tua, di rumah tangga dengan anak-anak, pusat penitipan anak, dan sekolah.
Bagaimana saya dapat mengetahui jika saya mengidap infeksi CMV?
Ketika seseorang pertama kali terinfeksi CMV (disebut infeksi primer), biasanya tidak menimbulkan gejala. Jika ada, gejalanya mungkin termasuk kelelahan, pembengkakan kelenjar, demam, dan sakit tenggorokan. Karena ini juga merupakan gejala penyakit lain seperti flu, kebanyakan orang tidak tahu kapan mereka terkena CMV. Inilah sebabnya mengapa sebagian besar infeksi primer tidak terdiagnosis.
Beberapa tes dapat dilakukan untuk menemukan CMV. Ini termasuk tes kultur darah atau urin, tes darah untuk menemukan virus atau antibodinya, dan sampel jaringan tubuh. Jika hasil tesnya positif, berarti Anda terkena infeksi CMV. Namun, hal ini tidak berarti CMV menyebabkan gejala apa pun yang Anda rasakan.
Bagaimana saya mencegah penyakit CMV?
Ada perbedaan antara infeksi CMV dan penyakit CMV. Meskipun sebagian besar orang yang hidup dengan HIV juga menderita CMV, tidak semua orang akan mengembangkan penyakit CMV. Orang dengan jumlah CD4+ yang sangat rendah paling berisiko terkena penyakit CMV, namun ada obat yang dapat membantu menekan CMV dan mencegah penyakitnya.
Cara paling efektif untuk mencegah penyakit CMV adalah dengan mendapatkan perawatan terbaik untuk HIV kita yaitu dengan menjaga sistem kekebalan tubuh kita. Menggunakan terapi antiretroviral yang efektif untuk menjaga kesehatan kekebalan tubuh kita dapat membantu menjaga jumlah sel CD4 di atas 200. Sistem kekebalan tubuh yang sehat adalah pertahanan terbaik terhadap masalah CMV. Jika sistem kekebalan kita menunjukkan tanda-tanda kerusakan, menjalani terapi pencegahan CMV adalah keputusan penting yang harus diambil.
Meskipun CMV dapat menyebabkan penyakit di banyak tempat di tubuh, salah satu tempat yang paling sering terjadi pada orang dengan HIV adalah di mata, seperti retinitis (peradangan pada retina). Mengunjungi dokter mata yang berpengalaman dengan HIV, merupakan bagian penting dari strategi komprehensif untuk mencegah retinitis CMV. Dokter dapat merekomendasikan pengobatan sebelum kerusakan permanen terjadi pada penglihatan Anda. Bagi mereka yang berisiko, kunjungan rutin biasanya dilakukan setiap 3-6 bulan sekali.
Bagi mereka yang memiliki jumlah CD4 sangat rendah, mengonsumsi obat pencegahan CMV dapat menjadi bagian dari strategi komprehensif melawan penyakit CMV. Obat gansiklovir digunakan untuk mencegah penyakit CMV pada orang dengan jumlah CD4 di bawah 50 atau dengan tanda-tanda melemahnya sistem kekebalan tubuh. Pencegahan ini juga dapat dipertimbangkan untuk anak-anak. Diskusikan dengan dokter Anda tentang pro dan kontra penggunaan gansiklovir untuk mencegah penyakit CMV dan putuskan apakah pengobatan pencegahan tersebut tepat untuk Anda.
Bagaimana CMV Diobati?
Umumnya, pengobatan penyakit CMV dilakukan dalam dua tahap: terapi induksi dan terapi pemeliharaan. Terapi induksi digunakan untuk mengobati penyakit saat pertama kali muncul dan biasanya memakan waktu 2-3 minggu. Terapi pemeliharaan digunakan untuk mencegah kekambuhan virus.
Mengobati penyakit CMV tergantung pada jenis penyakit CMV (retinitis CMV, kolitis CMV, atau keduanya, dll) serta seberapa parah penyakitnya. Penderita retinitis CMV dapat meminum obat melalui mulut, pemasangan implan pada mata (ocular implant), suntikan atau infus. Karena beberapa obat diberikan melalui infus, obat ini dapat menyebabkan perubahan gaya hidup seseorang. Di bawah ini adalah daftar enam obat yang sekarang tersedia untuk mengobati penyakit CMV.
Obat-obatan ini dapat berinteraksi dengan banyak obat, termasuk beberapa obat antiretroviral dan obat umum yang dijual bebas. Cara yang baik untuk mempelajari kemungkinan interaksi obat adalah dengan membaca seluruh isi paket resep Anda atau diskusikan dengan dokter atau apoteker Anda.
Gansiklovir
Gansiklovir dapat digunakan untuk mengobati segala jenis penyakit CMV. Gansiklovir diberikan melalui jalur infus (intravena) dan dalam bentuk pil. Untuk terapi induksi diberikan melalui infus (5mg per kg berat badan) dua kali sehari selama 2 sampai 3 minggu. Untuk terapi pemeliharaan, diberikan melalui infus sekali sehari selama 5-7 hari seminggu atau dengan kapsul 1.000mg 3 kali sehari. Kemungkinan efek samping termasuk sel darah merah rendah (anemia), sel darah putih rendah, trombosit rendah, mual, muntah, diare, sembelit, sakit perut, kehilangan nafsu makan, mulut kering, sariawan, sulit tidur, gugup, depresi, berkeringat dan nyeri sendi atau otot.
Foskarnet
Foskarnet dapat digunakan untuk mengobati segala bentuk penyakit CMV. Foskarnet diberikan melalui jalur infus. Untuk terapi induksi diberikan 2 (90 mg per kg berat badan) atau 3 kali sehari selama 2 atau 3 minggu. Untuk terapi pemeliharaan diberikan sehari sekali. Kemungkinan efek samping termasuk kerusakan ginjal, rendahnya sel darah merah (anemia), mual, diare, muntah, demam, sakit perut, kehilangan nafsu makan, kebingungan, pusing dan sakit kepala. Foskarnet harus disimpan di lemari es dan terhindar dari cahaya langsung.
Baik ganciclovir maupun foscarnet tidak menawarkan keunggulan dalam mengobati penyakit CMV. Namun, obat-obatan tersebut mempunyai efek samping yang berbeda-beda, dan orang sering memilih salah satu obat berdasarkan efek samping mana yang lebih mereka khawatirkan. Efek samping utama gansiklovir adalah rendahnya jumlah neutrofil (neutropenia). Sel-sel ini penting untuk melawan infeksi bakteri. Efek samping utama dari foskarnet adalah toksisitas ginjal. Dalam penelitian, 16% (ganciclovir) dan 20% (foscarnet) orang menghentikan obat karena efek samping ini. Jadi, gejala-gejala tersebut secara umum terjadi pada tingkat yang sama, tetapi salah satu gejala tersebut mungkin menjadi perhatian yang lebih besar bagi seseorang berdasarkan status kesehatannya atau risiko efek samping dari penggunaan terapi lain.
Beberapa dokter juga menggabungkan berbagai cara untuk mengobati penyakit CMV. Hal ini termasuk penggunaan kombinasi gansiklovir infus dan foskarnet dan/atau menggabungkan terapi infus dengan obat yang diminum atau melalui suntikan atau implan mata.
Valgansiklovir
Valgansiklovir adalah satu-satunya pengobatan oral yang disetujui dan sama efektifnya dengan gansiklovir infus untuk mengobati retinitis CMV. Untuk terapi induksi, diberikan dua tablet 450mg dua kali sehari selama 3 minggu. Untuk pemeliharaan, diberikan dua tablet 450mg sekali sehari. Efek samping yang mungkin terjadi antara lain sel darah merah rendah (anemia), sel darah putih rendah, trombosit rendah, diare, sakit perut, muntah, sakit perut, kehilangan nafsu makan, haus, demam, sembelit, sakit kepala, sakit punggung, kaki bengkak dan kesulitan berjalan. atau sedang tidur.
Manfaat penggunaan terapi oral pertama kali dalam pengobatan CMV adalah tidak menyebabkan neutropenia. Hal ini menghindari kemungkinan komplikasi, seperti sepsis, yang menyertai pemberian obat melalui infus.
Cidofovir
Cidofovir telah diteliti untuk retinitis CMV dan mungkin efektif untuk bentuk penyakit lainnya. Cidofovir (5 mg per kg berat badan) diberikan melalui infus dengan probenesid (untuk membantu mencegah kerusakan ginjal akibat cidofovir). Untuk terapi induksi diberikan seminggu sekali selama 2 minggu. Untuk pemeliharaannya diberikan 2 minggu sekali. Kemungkinan efek samping termasuk kerusakan ginjal, gagal ginjal dan rendahnya sel darah putih.
Manfaat cidofovir adalah hanya diminum seminggu sekali, sehingga sangat mengurangi dampak terapi infus dua kali sehari terhadap kehidupan dan rutinitas sehari-hari. Namun, meningkatnya risiko efek samping yang cukup serius, seperti kerusakan ginjal, membuatnya kurang diminati untuk digunakan. Hal ini sering digunakan hanya ketika terapi infus lainnya tidak lagi menjadi pilihan yang sesuai karena resistensi, kegagalan atau efek samping.
Implan Gansiklovir
Implan ini hanya digunakan untuk retinitis CMV dan tidak mencegah penyakit CMV di bagian tubuh lain, termasuk mata lainnya. Implan gansiklovir adalah pelet yang ditanamkan melalui pembedahan ke mata yang terkena dan diganti setiap 6 bulan. Untuk terapi induksi dan pemeliharaan, diberikan 2 atau 3 kali sehari selama 2 atau 3 minggu. Kemungkinan efek samping termasuk hilangnya sel darah putih serta ketidaknyamanan akibat operasi dan hilangnya penglihatan yang jelas, yang keduanya biasanya bersifat sementara. Implan sering digunakan bersamaan dengan valgansiklovir oral atau gansiklovir.
Formivirsen
Formivirsen digunakan untuk mengobati retinitis CMV pada pasien yang gagal dalam terapi lain. Formivirsen diberikan sebagai suntikan ke mata yang terkena. Untuk terapi induksi diberikan dua minggu sekali sebanyak 2 dosis. Untuk pemeliharaannya diberikan setiap 4 minggu sekali. Kemungkinan efek samping termasuk nyeri ringan, kemerahan atau pembengkakan pada mata.
Implan dan suntikan mata tidak mencegah penyakit CMV di seluruh tubuh. Namun, bila digunakan bersamaan dengan obat infus atau oral, obat ini bisa sangat efektif dalam mengobati penyakit lokal pada mata dan dapat menyelamatkan penglihatan seseorang.
Diperbarui 10 November 2023
Referensi: https://www.thebody.com/article/cytomegalovirus-cmv