Kesehatan Ginjal
Diperbarui: 8 Mei 2024
Meskipun kecil, ginjal melakukan pekerjaan yang tak ternilai dalam melindungi tubuh. Ginjal memproses hampir 200 liter darah setiap hari, menyaring hampir dua liter produk limbah dan cairan ekstra, yang kemudian diubah menjadi urin. Jika ginjal tidak bekerja dengan baik, limbah ini menumpuk di dalam darah dan dapat merusak tubuh.
Ginjal juga memainkan peran penting lainnya seperti: mengatur kadar mineral dalam tubuh, menghasilkan hormon yang merangsang produksi sel darah merah, membantu mengatur tekanan darah, dan memproses vitamin D menjadi bentuk aktifnya yang kita butuhkan untuk membangun tulang yang sehat, menjaga kesehatan jantung, membantu menjaga terhadap kanker dan mencegah depresi. Memantau fungsi ginjal Anda dan menjaga organ ini tetap dalam kondisi yang baik sangat penting untuk kesehatan jangka panjang semua orang hidup dengan HIV.
Faktor risiko penyakit ginjal
Baik HIV dan berbagai obat antiretroviral dapat berdampak buruk pada ginjal, selain itu juga ada faktor risiko tradisional lainnya.
HIV
Orang yang hidup dengan HIV yang jumlah CD4-nya di bawah 200 atau yang viral load-nya tidak terkontrol berisiko lebih besar terkena penyakit ginjal. Ketika infeksi HIV yang tidak diobati adalah penyebab masalah ginjal, terapi antiretroviral (ART) mungkin bisa membantu. Namun beberapa obat antiretroviral memiliki potensi untuk menyebabkan cedera ginjal, juga dikenal sebagai toksisitas ginjal atau nefrotoksisitas.
Karena infeksi HIV menyebabkan peradangan bahkan pada orang dengan viral load yang tidak terdeteksi dan karena peradangan dikaitkan dengan risiko penyakit kardiovaskular dan penyakit ginjal yang lebih besar, orang dengan HIV berisiko lebih tinggi terkena penyakit ginjal terlepas dari apakah mereka memiliki viral load yang tidak terdeteksi atau tidak.
Obat antiretroviral
Obat HIV tenofovir disoproxil fumarat atau TDF dan protease inhibitor tertentu, seperti indinavir, atazanavir dan lopinavir/ritonavir, semuanya dapat menyebabkan masalah pada ginjal.
Terkait dengan ginjal, TDF adalah obat HIV yang tampaknya menjadi penyebab terbanyak dari masalah ginjal. Meskipun risiko keseluruhan kerusakan ginjal sangat rendah (kurang dari 1% orang yang meminumnya mengalami masalah ginjal serius), banyak penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan tenofovir dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit ginjal. Sebuah studi besar yang dilakukan oleh para peneliti di University of California, San Francisco, menemukan bahwa risiko memiliki protein dalam urin (indikasi penyakit ginjal) meningkat sebesar 34% setiap tahun setelah TDF digunakan dan risiko penyakit ginjal kronis meningkat sebesar 33%. Orang yang memakai tenofovir juga memiliki risiko 11% lebih tinggi mengalami penurunan fungsi ginjal yang cepat untuk setiap tahun obat tersebut dilanjutkan penggunaannya. Para peneliti melaporkan bahwa menghentikan obat tidak segera membalikkan masalah ginjal — disfungsi ginjal berlanjut setidaknya selama satu tahun sesudahnya. Peserta studi yang telah menggunakan TDF di masa lalu tetap berisiko lebih tinggi untuk penyakit ginjal daripada mereka yang tidak pernah minum obat.
Dalam studi yang sama, penggunaan TDF juga dikaitkan dengan kadar hormon paratiroid (PTH) yang lebih tinggi. Ketika kadar PTH tetap tinggi, fungsi ginjal bisa menjadi terganggu. Meskipun tidak jelas apakah peningkatan PTH adalah cara utama atau satu-satunya dari tenofovir merusak ginjal, beberapa penelitian sebelumnya juga menyarankan adanya hubungan. Dalam penelitian ini, kadar PTH lebih mungkin meningkat di antara orang-orang dengan tingkat vitamin D rendah. Hal ini membuat para peneliti menyarankan bahwa suplementasi vitamin D untuk orang-orang tersebut mungkin melindungi terhadap peningkatan PTH. Jadi jika Anda menggunakan TDF, Anda mungkin ingin berbicara dengan dokter Anda tentang pengujian tingkat vitamin D Anda dan, jika perlu, menggunakan suplemen vitamin D sesuai kebutuhan.
Versi baru tenofovir yang disebut TAF (tenofovir alafenamide) sekarang tersedia. Uji klinis rejimen berbasis TAF menunjukkan bahwa formulasi tenofovir ini relatif lebih aman untuk ginjal daripada rejimen berbasis TDF.
Atazanavir dapat menyebabkan batu ginjal dan kondisi yang disebut nefritis interstitial. Walaupun jarang terjadi. Ketika seseorang memiliki nefritis interstitial, ruang antara unit penyaringan ginjal (nefron, yang jumlahnya lebih dari satu juta di setiap ginjal) menjadi membengkak.
Indinavir, yang tidak lagi banyak digunakan, dapat menyebabkan kristal ginjal, batu ginjal dan perkembangan nefritis interstisial. Orang yang mengonsumsi indinavir disarankan untuk minum setidaknya 1,5 liter air setiap hari selain asupan cairan lain untuk memastikan hidrasi yang memadai dan membantu mencegah batu ginjal.
Obat lain
Banyak obat resep lainnya, obat-obatan yang dijual bebas, produk kesehatan alami dan obat-obatan jalanan berpotensi memiliki efek buruk pada ginjal. Ini termasuk obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), antibiotik dan diuretik tertentu, asiklovir atau valasiklovir infus, obat antijamur amfoterisin B, beberapa suplemen penurun berat badan, kokain, heroin dan amfetamin, di antara banyak lainnya. Selain itu, obat-obatan yang biasanya tidak menyebabkan kerusakan ginjal jika digunakan secara tunggal kadang-kadang dapat berinteraksi dengan obat lain dan dengan menyebabkan kerusakan ginjal. Inilah sebabnya mengapa sangat penting bahwa dokter dan apoteker Anda tahu tentang semua obat yang Anda gunakan.
Merokok dan alkohol
Merokok adalah faktor risiko utama untuk penyakit ginjal. Ketika dikonsumsi dalam jumlah besar, alkohol juga dapat merusak ginjal.
Tekanan darah tinggi dan diabetes
Tekanan darah tinggi dan diabetes adalah dua penyebab utama gagal ginjal. Orang dengan kulit berwarna lebih gelap berisiko lebih tinggi.
Hepatitis C
Infeksi hepatitis C dapat merusak tidak hanya hati tetapi juga ginjal. Orang yang hidup dengan HIV yang memiliki koinfeksi dengan hepatitis C berada pada peningkatan risiko penyakit ginjal kronis dan gagal ginjal.
Tes
Penurunan fungsi ginjal moderat jarang menimbulkan gejala yang nyata. Tubuh dapat berfungsi cukup baik hanya dengan 50% fungsi ginjal normal. Inilah sebabnya mengapa banyak orang dapat mendonorkan ginjalnya kepada seseorang yang membutuhkan dan tetap menjalani hidup sehat. Namun gangguan kesehatan serius umumnya terjadi ketika fungsi ginjal seseorang turun hingga kurang dari 25%. Ketika fungsi ginjal seseorang turun hingga 10 hingga 15%, dialisis ginjal (juga dikenal dengan cuci darah) diperlukan hingga transplantasi dapat dilakukan.
Gejala yang dapat terjadi jika terjadi penurunan fungsi ginjal yang serius antara lain:
kebutuhan untuk buang air kecil lebih sering atau lebih jarang
kelelahan atau mengantuk
kehilangan nafsu makan
mual dan muntah
bengkak pada tangan atau kaki
merasa gatal atau mati rasa
kesulitan berkonsentrasi
kulit menjadi gelap
kram otot
Untuk menilai apakah Anda mengalami kerusakan ginjal, dokter Anda mungkin akan meminta Anda untuk melakukan satu atau lebih tes berikut:
• Tes tekanan darah – Tekanan darah tinggi tidak hanya merupakan faktor risiko penyakit ginjal namun juga dapat disebabkan oleh kerusakan ginjal, sehingga peningkatan tekanan darah dapat menjadi indikator penting.
• Tes untuk memeriksa protein dalam urin – Biasanya, protein tidak ditemukan dalam urin seseorang. Dengan kerusakan ginjal, ginjal mungkin gagal memisahkan protein darah, seperti albumin, dari limbah yang disaring. Awalnya, hanya sejumlah kecil albumin yang bocor ke dalam urin (suatu kondisi yang dikenal sebagai mikroalbuminuria). Ketika kerusakan ginjal semakin parah, jumlah albumin dan protein lain dalam urin meningkat (suatu kondisi yang disebut proteinuria).
• Tes darah untuk mengukur kreatinin dan menghitung eGFR – Kreatinin adalah produk limbah dari otot yang biasanya disaring oleh ginjal. Ketika ginjal tidak berfungsi dengan baik, kreatinin menumpuk di dalam darah. Tes ini digunakan untuk menghitung eGFR (perkiraan laju filtrasi glomerulus), yang menunjukkan seberapa baik ginjal Anda melakukan tugasnya menyaring limbah dari darah.
• Tes lainnya – Dokter Anda mungkin menyarankan tes tambahan untuk memantau jumlah gula, protein dan fosfor dalam urin dan darah, tergantung pada obat HIV yang Anda pakai.
Jika tes di atas menunjukkan disfungsi ginjal yang serius, dokter Anda mungkin akan melakukan tes pencitraan ginjal—USG, CT scan, atau MRI—atau biopsi.
Melindungi ginjal
Jika tes menunjukkan kerusakan ginjal, penting untuk segera mengatasi segala hal yang dapat menyebabkan masalah ini. Jika saat ini Anda mengonsumsi obat yang mungkin menjadi penyebab masalah ginjal, dokter Anda mungkin menyarankan untuk menggantinya dengan obat lain. (Perhatikan bahwa Anda tidak boleh berhenti minum obat HIV tanpa mendiskusikannya dengan dokter terlebih dahulu.) Jika dokter Anda menyarankan untuk menghentikan TDF, masalahnya mungkin tidak akan langsung teratasi tetapi setidaknya Anda dapat mencegah gejalanya menjadi semakin parah.
Berikut beberapa cara lain untuk melindungi ginjal Anda dan mencegah kerusakan ginjal semakin parah:
Kendalikan glukosa darah dan cegah peningkatan gula darah yang dapat merusak ginjal.
Makan makanan rendah protein. Kadar protein yang tinggi dapat merusak ginjal, terutama bila sudah terjadi disfungsi pada tingkat tertentu.
Hindari merokok. Merokok meningkatkan risiko penyakit ginjal dan berkontribusi terhadap kematian akibat stroke dan serangan jantung pada penderita penyakit ginjal kronis.
Konsumsi cairan secukupnya, namun jangan berlebihan. Meskipun asupan air dan cairan lain yang sehat umumnya baik untuk ginjal, minum terlalu banyak mungkin dapat berdampak buruk pada ginjal jika ginjal sudah rusak parah.
Menjaga tekanan darah yang sehat dan melakukan segala upaya untuk mencegah kerusakan kardiovaskular, yang dapat memperburuk kerusakan ginjal.
Mengonsumsi penghambat ACE (enzim pengubah angiotensin) atau penghambat reseptor angiotensin, dua obat tekanan darah yang dapat melindungi ginjal.
Batu ginjal
Batu ginjal adalah masalah yang sama sekali berbeda, tidak berhubungan dengan kerusakan ginjal kronis. Jika Anda atau seseorang yang Anda kenal pernah menderita batu ginjal, Anda mungkin tahu bahwa batu ginjal dapat menyebabkan rasa sakit yang parah. Namun batu ginjal jarang menimbulkan kerusakan jangka panjang yang signifikan.
Batu ginjal adalah massa padat yang terdiri dari kristal-kristal kecil yang saling menempel. Batu ginjal bisa berukuran sebesar sebutir garam atau sebesar jeruk nipis. Satu atau lebih batu bisa berada di ginjal atau ureter (saluran tipis yang membawa urin dari ginjal ke kandung kemih) pada saat yang bersamaan. Secara umum, batu terbentuk ketika urin mengandung terlalu banyak zat pembentuk kristal tertentu, yang kemudian menjadi batu, sebuah proses yang bisa memakan waktu berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan.
Batu ginjal cenderung lebih umum terjadi pada orang yang tinggal di daerah beriklim hangat. Salah satu alasannya adalah batu ginjal berkembang ketika urin Anda memiliki konsentrasi mineral atau kristal yang lebih tinggi, yang lebih mungkin terjadi ketika orang lebih banyak berkeringat. Orang yang tidak minum cukup cairan juga lebih mungkin terkena batu ginjal.
Beberapa obat antiretroviral telah diketahui menyebabkan batu ginjal atau masalah serupa termasuk protease inhibitor indinavir dan atazanavir yang sudah jarang digunakan. Efavirenz juga nampaknya dapat menyebabkan hal ini. Obat lain yang dapat menyebabkan terbentuknya batu termasuk obat anti herpes asiklovir dan bentuk lainnya misalnya valasiklovir; diuretik yang disebut triamterene, digunakan untuk mengobati retensi cairan pada orang dengan penyakit hati atau jantung dan kondisi lainnya; kombinasi antibiotik trimethoprim-sulfamethoxazole (kotrimoksazol), yang digunakan untuk mencegah dan mengobati pneumonia pada orang dengan HIV; dan obat antijamur amfoterisin B.
Berbagai jenis batu ginjal
Batu kalsium sejauh ini merupakan jenis batu ginjal yang paling umum. Penyakit ini dapat terjadi pada pria dan perempuan pada usia berapa pun, namun paling sering terjadi pada pria. Kalsium bergabung dengan zat lain, seperti oksalat atau fosfat, untuk membentuk batu.
Anda mungkin ingin meningkatkan asupan cairan untuk meningkatkan jumlah urin yang mengalir melalui ginjal. Hal ini akan mengurangi konsentrasi kalsium, oksalat dan fosfat yang diperlukan untuk pembentukan batu ginjal. Anda mungkin juga ingin membatasi jumlah gula dan garam yang dikonsumsi, karena dapat menyebabkan tubuh Anda mengeluarkan lebih banyak kalsium dan oksalat melalui urin. Selain itu konsumsilah lebih banyak serat. Mengonsumsi lebih banyak buah, sayuran, dan biji-bijian dapat membatasi produksi kalsium Anda. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kekurangan magnesium, yang umum terjadi pada orang dengan HIV, dapat meningkatkan risiko batu ginjal. Sebaliknya, kombinasi magnesium dan vitamin B6 secara signifikan dapat mengurangi pembentukan batu kalsium oksalat, sehingga mengonsumsi multivitamin yang mengandung nutrisi tersebut dapat membantu. Untuk memeriksa apakah keluaran oksalat Anda normal atau terlalu tinggi, dokter dapat melakukan tes urin untuk mengetahui oksalat.
Batu asam urat paling sering terjadi pada penderita asam urat, dan lebih banyak menyerang pria dibandingkan perempuan. Hal ini juga dapat terjadi akibat beberapa jenis kemoterapi. Mengonsumsi makanan yang meningkatkan produksi asam urat dalam tubuh meningkatkan risiko batu tersebut. Makanan tersebut antara lain hati dan jeroan lainnya, kerang, beberapa jenis ikan (terutama sarden, mackerel, teri dan herring) dan bir. Selain itu, fruktosa (terkandung dalam sirup jagung tinggi fruktosa, gula dan banyak makanan dan minuman) dengan cepat meningkatkan kadar asam urat. Jika Anda cenderung terkena batu asam urat, kurangi konsumsi makanan ini untuk menurunkan risiko Anda. Tes darah untuk mengukur kadar asam urat dapat membantu Anda mengetahui apakah Anda berisiko.
Batu struvit umumnya terjadi pada perempuan yang mengalami infeksi saluran kemih. Batu-batu ini bisa menjadi sangat besar sehingga menyumbat ginjal, ureter, atau kandung kemih.
Batu sistin umumnya diturunkan dalam satu keluarga dan terbentuk ketika ginjal mengeluarkan terlalu banyak asam amino sistin.
Gejala batu ginjal
Gejala batu ginjal yang paling umum meliputi:
Nyeri hebat yang muncul secara tiba-tiba dan mungkin hilang secara tiba-tiba. Nyeri biasanya dirasakan di punggung bawa dan samping atau perut dan mungkin juga dirasakan di daerah selangkangan. Dalam beberapa kasus, nyeri awalnya terasa tumpul dan kemudian berubah menjadi rasa nyeri yang tajam.
Sulit atau nyeri saat buang air kecil atau ketidakmampuan untuk buang air kecil
Urin berwarna gelap atau urin yang mengandung darah
Mual dan muntah
Menggigil dan/atau demam
Jika Anda mengalami gejala-gejala ini, beri tahu dokter Anda atau pergi ke rumah sakit setempat sesegera mungkin. Jika pengobatan tertunda, kerusakan ginjal atau komplikasi serius lainnya dapat terjadi.
Dokter Anda mungkin melakukan satu atau lebih tes untuk membantu menentukan apakah Anda menderita batu ginjal atau tidak, dan jika ya dokter akan melakukan tes untuk menentukan jenis batu ginjal. Tes-tes ini meliputi:
Pemeriksaan fisik pada daerah perut (abdomen) atau punggung
Tes darah untuk memeriksa kadar kalsium, fosfor, asam urat dan elektrolit
Tes fungsi ginjal
Urinalisis untuk memeriksa kristal dan sel darah merah dalam urin
Analisa laboratorium terhadap batu untuk mengetahui jenisnya
Dalam beberapa kasus, studi pencitraan dapat dilakukan—misalnya CT scan, MRI, X-ray, pielogram intravena, pielogram retrograde, atau ultrasonografi—untuk melihat lokasi dan luasnya batu.
Mencegah dan mengobati batu ginjal
Faktor risiko terbesar terjadinya batu ginjal adalah kurang minum cairan. Batu ginjal lebih mungkin terjadi jika Anda memproduksi kurang dari satu liter (sedikit lebih dari satu liter) urin sehari. Jika Anda menderita batu ginjal, konsumsilah setidaknya delapan gelas atau lebih cairan “baik” setiap hari, seperti air putih, teh herbal, jus sayuran, atau kaldu, kecuali Anda memiliki kondisi medis lain yang menghalangi Anda untuk mengkonsumsi cairan tersebut.
Minumlah lebih banyak air saat cuaca sangat panas, saat menari atau berolahraga, atau jika Anda mengalami diare atau muntah. Ingatlah bahwa alkohol dan kafein dapat menyebabkan dehidrasi. Minuman yang mengandung salah satu dari ini dapat meningkatkan kebutuhan Anda akan air dan cairan baik lainnya. Dalam beberapa kasus, obat mungkin diresepkan untuk membantu mencegah pembentukan batu.
Jika Anda mengalami batu ginjal meskipun Anda sudah berusaha sebaik mungkin, pengobatannya akan bergantung pada jenis batu yang Anda miliki. Dalam banyak kasus, dengan asupan cairan yang cukup, batu tersebut pada akhirnya akan keluar dengan sendirinya. Dokter Anda mungkin meresepkan obat untuk membantu memecah dan menghilangkan batu. Jika batu terlalu besar untuk dikeluarkan dengan sendirinya, atau jika batu tersebut semakin besar, menghalangi aliran urin atau menyebabkan infeksi atau kerusakan ginjal, dan/atau jika rasa sakit terlalu parah untuk dikendalikan, teknik lain dapat digunakan. Jika batunya cukup kecil (kurang dari setengah inci, atau kira-kira 13 milimeter) dan terletak di dekat ginjal atau ureter, terapi yang menggunakan gelombang suara atau kejut untuk memecah batu tersebut sehingga dapat keluar dari tubuh melalui urin mungkin dapat dilakukan. digunakan. Untuk batu yang lebih besar, prosedur dapat digunakan dengan memasukkan selang untuk mengeluarkan batu. Jika metode ini tidak memungkinkan, pembedahan mungkin diperlukan, meskipun hal ini jarang terjadi.
Artikel asli: Kidney Health
Tautan asli: https://www.catie.ca/a-practical-guide-to-a-healthy-body-for-people-living-with-hiv/kidney-health