NEUROPATI PERIFER
Diperbarui 7 September 2023
Apa Neuropati Perifer Itu?
Neuropati perifer adalah kondisi umum di antara orang yang hidup dengan HIV. Neuropati adalah kerusakan pada saraf. Saraf mengirimkan sinyal di dalam otak dan sumsum tulang belakang (sistem saraf pusat/SSP), dan meluas dari SSP ke otot, kulit, dan organ. Semua saraf yang berada di luar SSP disebut sistem saraf tepi (peripheral nervous system/PNS). Sistem saraf ini mengirimkan sensasi (seperti sentuhan, getaran, dan rasa sakit) dan mengontrol gerakan. Sistem ini juga penting untuk keseimbangan.
Beberapa saraf tepi mengontrol fungsi tubuh yang tidak dapat kita kendalikan secara sadar, seperti aliran darah ke organ atau pergerakan makanan melalui usus. Ini disebut sistem saraf otonom.
Apa Gejala Neuropati Perifer?
Neuropati perifer biasanya melibatkan kerusakan pada saraf di kaki atau, lebih pada beberapa keadaan yang jarang terjadi, di tangan, lengan, dan tungkai. Ketika saraf rusak, sinyalnya tidak berfungsi dengan baik dan bisa salah sasaran. Hal ini menyebabkan gejala yang berkisar dari kesemutan ringan dan mati rasa hingga nyeri yang membuat Anda tidak bisa memakai kaus kaki sekalipun. Beberapa orang kehilangan kekuatan di tangannya, sehingga sulit untuk menggenggam apa pun. Gejalanya biasanya ‘simetris’, dengan kata lain terasa sama pada kedua sisi tubuh.
Neuropati perifer biasanya menyerang saraf terjauh di tubuh kita terlebih dahulu, itulah sebabnya neuropati perifer biasanya dialami di ujung tubuh seperti kaki atau tangan. Kadang-kadang sistem saraf otonom juga dapat terpengaruh, menyebabkan gejala seperti pusing, diare, dan disfungsi ereksi (ketidakmampuan untuk mendapatkan atau mempertahankan ereksi).
Pengalaman neuropati pada setiap orang akan berbeda dalam hal intensitas dan seberapa besar pengaruhnya terhadap kehidupan mereka. Hal ini karena rasa sakit dialami secara berbeda oleh setiap orang dan dipengaruhi oleh berbagai faktor biologis, psikologis, dan sosial. Ini termasuk faktor-faktor seperti genetika, stres, dan suhu.
Karena ada beberapa kemungkinan penyebab kerusakan saraf, sangat penting untuk memberi tahu dokter jika Anda mengalami kesemutan, mati rasa, atau nyeri pada tangan atau kaki agar penyebabnya dapat diselidiki dengan tepat.
Apa Penyebab Neuropati Perifer?
Berbagai penyebab neuropati perifer pada orang dengan HIV, dan bagaimana terjadi penyebab kerusakan saraf, belum sepenuhnya dipahami. Risiko neuropati pada orang yang hidup dengan HIV tampaknya meningkat jika mereka berusia lebih tua, lebih tinggi, mengalami obesitas, atau sudah lama mengidap HIV.
Neuropati mungkin disebabkan oleh peradangan yang berhubungan dengan HIV itu sendiri, beberapa obat antiretroviral, atau kombinasi keduanya. Neuropati terkait HIV cenderung muncul secara bertahap sedangkan neuropati terkait antiretroviral biasanya berkembang lebih cepat dan biasanya dapat dihentikan agar tidak memburuk dengan mengganti obat. Risiko neuropati terkait HIV dikurangi dengan diagnosis dan pengobatan HIV yang cepat, sebelum sistem kekebalan tubuh menjadi terlalu rusak (ditunjukkan dengan jumlah CD4 yang rendah).
Obat antiretroviral yang paling banyak dikaitkan dengan neuropati adalah pengobatan lama yang pernah digunakan di masa lalu – khususnya, ddI, ddC, dan d4T. Obat-obatan ini sudah tidak tersedia di Indonesia dan sebisa mungkin dihindari.
Tidak semua penyebab neuropati perifer berhubungan dengan HIV. Misalnya, diabetes yang tidak terkontrol merupakan penyebab utama neuropati perifer. Ada banyak kondisi kesehatan lain yang juga dapat menyebabkan neuropati perifer, yang berarti bahwa mendiagnosis penyebab yang mendasarinya memerlukan banyak tes berbeda.
Neuropati juga dapat disebabkan oleh pengobatan untuk kondisi kesehatan lainnya termasuk beberapa antibiotik dan obat yang digunakan untuk mengobati penyakit kardiovaskular, obat anti TBC, dan obat kanker. Misalnya, neuropati perifer adalah efek samping umum dari vinblastine dan vincristine, yaitu obat kemoterapi yang digunakan untuk mengobati berbagai jenis kanker termasuk Sarkoma Kaposi dan limfoma.
Jika Anda mengonsumsi lebih dari satu obat ini, risiko terjadinya neuropati dapat meningkat. Jika Anda sebelumnya pernah menderita neuropati yang disebabkan oleh hal lain, kemungkinan besar Anda juga akan mengalami neuropati akibat mengonsumsi satu atau lebih obat ini.
Neuropati perifer dapat disebabkan oleh konsumsi alkohol dalam jumlah besar selama bertahun-tahun: pengobatan terbaik dalam kasus ini adalah menghentikan atau mengurangi asupan alkohol secara signifikan.
Neuropati perifer juga dapat disebabkan oleh kekurangan vitamin B12, yang lebih mungkin terjadi pada orang dengan HIV yang memiliki jumlah CD4 rendah. Vegan juga berisiko lebih besar karena vitamin B12 hanya terdapat pada daging dan produk susu. Jika tes medis memastikan bahwa Anda kekurangan vitamin B12, dokter Anda mungkin menawarkan suplemen vitamin B melalui suntikan (tablet kurang efektif karena vitamin B sulit diserap di usus). Meningkatkan kandungan vitamin B12 dalam makanan Anda mungkin juga sedikit membantu; Makanan yang kaya vitamin antara lain ikan, ginjal, hati, daging sapi, babi, telur, dan produk susu. Beberapa makanan vegan diperkaya dengan vitamin B12 termasuk sereal tertentu, ragi nutrisi, dan susu non-susu. Mintalah untuk menemui ahli gizi di klinik Anda untuk saran lebih lanjut.
Diagnosis Neuropati Perifer
Jika Anda curiga Anda menderita neuropati perifer, bicarakan dengan dokter umum atau dokter HIV Anda agar gejala Anda dapat dinilai. Ini akan melibatkan pengambilan riwayat kesehatan dan beberapa tes dasar koordinasi, refleks, dan memori.
Dokter Anda mungkin merujuk Anda ke dokter spesialis untuk melakukan penilaian ini atau menjalani tes lebih lanjut. Misalnya, studi konduksi saraf menguji fungsi kelistrikan saraf Anda dan dapat mengidentifikasi kerusakan pada serat besar saraf tepi. Hal ini dilakukan dengan menempatkan elektroda pada kulit Anda yang merangsang saraf dan mencatat responsnya. Ini mungkin terasa sedikit tidak nyaman, tapi biasanya tidak menyakitkan.
Dalam beberapa kasus, tes yang lebih khusus mungkin diperlukan untuk mencari kerusakan pada serabut saraf yang lebih kecil. Tes Sensorik Kuantitatif menilai kemampuan Anda untuk merasakan sensasi yang berbeda (seperti sentuhan, dingin, kehangatan, atau getaran). Kadang-kadang sepotong kecil kulit (sekitar 4mm persegi) dapat diambil dari betis Anda dengan anestesi lokal sehingga jumlah serabut saraf di bagian luar kulit Anda (epidermis) dapat dihitung.
Pengobatan dan Pengelolaan Neuropati Perifer
Jika Anda didiagnosis menderita neuropati perifer, dokter Anda akan mencoba mengidentifikasi penyebab yang mendasarinya. Ini biasanya memerlukan sejumlah tes. Mengobati penyebab yang mendasari adalah pendekatan yang biasa dilakukan dalam menangani neuropati perifer, namun tidak semua penyebab yang mendasari dapat diobati.
Jika Anda mencurigai Anda menderita neuropati terkait antiretroviral, bicarakan dengan dokter Anda yang mungkin menyarankan untuk menghentikan atau mengganti pengobatan atau mengurangi dosis. Jika Anda menghentikan atau mengganti pengobatan, Anda mungkin dapat kembali mengonsumsi obat dengan dosis yang dikurangi tanpa menyebabkan neuropati muncul kembali.
Bagi sebagian orang, gejala neuropati perifer mungkin hilang setelah penyebab utamanya diobati. Namun bagi orang lain, rasa sakitnya bisa bersifat episodik (kadang-kadang meningkat) atau terus-menerus (kronis atau bertahan lama). Ini mungkin berhubungan dengan perubahan suhu – cuaca yang sangat dingin, misalnya. Tujuan pengobatan adalah membantu Anda mengatasi rasa sakit sehingga Anda dapat mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup Anda.
Berbicara dengan praktisi medis yang memahami ilmu neuropati dan nyeri bisa sangat membantu karena mereka dapat membantu Anda memahami berbagai pengaruh terhadap nyeri Anda, termasuk faktor biologis, psikologis, dan sosial, dan membantu Anda mengelolanya dengan lebih baik. Dokter umum atau dokter Anda mungkin dapat merujuk Anda ke spesialis nyeri.
Hidup dengan neuropati perifer dapat berdampak besar pada hidup Anda, dan Anda mungkin merasa terisolasi dan depresi. Mencari dukungan sangat penting untuk mengimbangi perasaan ini dan membantu Anda mengelola gejala. Anda dapat bergabung dengan forum online atau menghadiri kelompok dukungan sebaya yang mungkin terdapat orang-orang yang juga menderita neuropati terkait HIV. Anda juga harus menjelaskan kepada keluarga dan teman Anda apa yang Anda alami dan bagaimana mereka dapat memberikan dukungan.
Setiap orang mungkin memiliki cara yang berbeda dalam mengatasi rasa sakit:
Koyo dan krim yang mengandung capsaicin. Capsaicin adalah zat yang terbuat dari cabai dan digunakan dalam banyak obat penghilang rasa sakit topikal. Efek perangsang rasa sakitnya tampaknya untuk sementara mengalahkan sinyal-sinyal yang menyebabkan rasa sakit kronis. Pengobatan dengan koyo capsaicin yang kuat (8%) dapat meringankan sebagian gejala neuropati perifer selama beberapa bulan dan dapat diulangi secara berkala.
Panas dan dingin. Suhu dapat memengaruhi pengalaman nyeri dan mati rasa Anda. Anda mungkin menyadari bahwa merendam kaki Anda dalam air dingin dan mengenakan kaus kaki hangat di tempat tidur dapat membantu mengurangi rasa sakit.
Hindari menggunakan sepatu dan kaus kaki ketat.
Olahraga ringan. Jika Anda mengalami kelemahan otot, olahraga dapat membantu membangun kekuatan otot Anda. Olahraga apa pun lebih baik daripada tidak sama sekali, jadi sebaiknya mulai perlahan, tetapkan tujuan sederhana, dan tingkatkan aktivitas secara bertahap. Dokter Anda dapat memberi saran mengenai jenis dan jumlah aktivitas yang aman untuk Anda. Mereka mungkin merujuk Anda ke fisioterapis yang dapat membantu Anda melakukan beberapa latihan jika Anda khawatir untuk berolahraga sendiri. Yang terbaik adalah jika Anda menemukan latihan yang Anda sukai, dan Anda mungkin merasa lebih termotivasi dan lebih menikmatinya dalam kelompok.
Program manajemen nyeri mandiri dapat membantu meningkatkan kualitas hidup Anda dengan memberi Anda peran aktif dalam mengelola rasa sakit Anda. Program ini menggunakan pendekatan psikologis berbasis bukti seperti terapi penerimaan dan komitmen untuk mendukung orang yang hidup dengan rasa sakit yang terus-menerus agar merasa lebih bisa mengendalikan hidup mereka dan lebih mampu mengatasi rasa sakit. Mintalah dokter Anda untuk merujuk Anda ke layanan spesialis manajemen nyeri jika Anda merasa mendapat manfaat dari program tersebut.
Obat-obatan. Beberapa obat telah ditemukan untuk menghilangkan rasa sakit yang berhubungan dengan neuropati perifer. Cara kerjanya belum diketahui secara pasti, tetapi kemungkinan dengan cara mengubah bahan kimia di saraf dan otak Anda yang memengaruhi rasa sakit. Obat-obatan ini termasuk amitriptyline, gabapentin, pregabalin atau duloxetine. Obat-obatan ini dapat digunakan untuk mengobati depresi atau epilepsi, namun juga dapat diresepkan khusus untuk menghilangkan rasa sakit. Tidak seperti obat pereda nyeri konvensional, obat-obatan ini perlu diminum secara teratur dalam jangka waktu lama untuk mencapai efeknya. Penting untuk diketahui bahwa obat ini tidak akan menyembuhkan neuropati dan hanya diresepkan untuk mengendalikan gejala. Obat-obatan tersebut tidak akan pernah menghilangkan 100% rasa sakit Anda dan mungkin memiliki efek samping. Dokter Anda akan bekerja sama dengan Anda untuk menemukan obat dan dosis yang paling sesuai untuk Anda dan tidak memberikan terlalu banyak efek samping. Ganja atau obat mirip morfin (opioid) tidak dianjurkan untuk mengobati nyeri neuropatik. Obat-obatan tersebut dapat menyebabkan efek samping yang serius.
Terapi komplementer. Banyak orang merasakan akupunktur, yoga, dan latihan pernapasan membantu mengurangi rasa sakit dan mengatasi gejalanya.
Sumber asli: Peripheral neuropathy and HIV
Tautan asli: https://www.aidsmap.com/about-hiv/peripheral-neuropathy-and-hiv
Diperbarui 7 September 2023