IMS dan doxyPEP pada efektivitas komunitas EACS, resistensi gonore dan sifilis ‘tumpul’

Efektivitas IMS dan doxyPEP serta resistensi gonore dan sifilis

Oleh: Gus Cairns, 3 November 2025

Sejumlah besar presentasi dalam Konferensi AIDS Eropa ke-20 (EACS 2025) di Paris tahun ini lebih banyak berfokus pada infeksi menular seksual (IMS) bakteri—seperti sifilis, gonore, dan klamidia—daripada HIV. Salah satu alasan utamanya adalah meningkatnya penggunaan doksisiklin sebagai profilaksis pasca pajanan (doxyPEP) untuk mencegah IMS, terutama di Eropa Barat.
Fenomena ini terjadi meskipun doxyPEP masih menimbulkan perdebatan. Hingga kini, organisasi profesi IMS Inggris, BASHH, telah menerbitkan pedoman doxyPEP (9 Juni 2024), setahun setelah CDC AS melakukan hal serupa. Namun ECDC di Eropa belum merilis pedomannya—dokumennya masih dalam tahap konsultasi publik. Kekhawatiran para ahli terutama terkait efikasi doxyPEP yang terbatas terhadap gonore, serta potensi peningkatan resistensi antimikroba.
Akibat belum adanya pedoman di tingkat Eropa, banyak klinik akhirnya merujuk pada rekomendasi organisasi komunitas seperti The Love Tank dan EATG. Penggunaan informal doxyPEP yang semakin meluas di komunitas LGBT+ juga membuat sejumlah klinik mulai menyediakannya, termasuk di negara-negara yang belum memberikan rekomendasi resmi.

Situasi di Swiss
Salah satu contohnya adalah Swiss, yang meskipun otoritas kesehatannya belum merekomendasikan doxyPEP, beberapa klinik sudah mulai menawarkannya. Rumah Sakit Kota Zurich bahkan mengimplementasikannya sejak akhir 2023, sekaligus menawarkan vaksin meningitis B (4CMenB/Bexsero) yang telah diketahui memberi perlindungan sebagian terhadap gonore dan telah berlisensi di Inggris.
Studi doxyPEP dan vaksin gonore di Zurich

Sebuah studi observasional non-acak mengevaluasi efek pemberian doxyPEP dan vaksin 4CMenB pada pria gay dan transgender yang hidup dengan HIV dan berobat di klinik tersebut.
Dr. David Wimmersberger mempresentasikan data dengan membandingkan insidensi tiga IMS bakteri pada periode 19 bulan setelah intervensi (Nov 2023–Jun 2025) dengan insidensi pada orang yang sama dalam tiga tahun sebelumnya (Nov 2020–2023).
Kriteria pemberian doxyPEP jauh lebih longgar dibanding studi uji klinis terkontrol: doxyPEP dan vaksin diberikan kepada pasien HIV-positif yang pernah berhubungan seks tanpa kondom dengan pasangan kasual dan/atau memiliki riwayat IMS bakteri dalam tiga tahun terakhir.
Total 266 orang mengikuti penelitian ini:

• 152 (57%) menerima doxyPEP saja
• 114 (43%) menerima doxyPEP + vaksin 4CMenB

Kedua kelompok serupa dalam usia dan median jumlah IMS (satu diagnosis dalam 3 tahun). Namun kelompok yang menerima vaksin memiliki latar belakang etnis kulit putih yang sedikit lebih tinggi dan insiden gonore awal yang lebih tinggi.
Temuan utama dari Swiss
1. DoxyPEP mengurangi IMS bakteri hingga 49%
Insidensi gabungan sifilis, klamidia, dan gonore turun setengahnya dibanding periode sebelumnya.

• Klamidia turun 71%
• Sifilis turun 68%
• Gonore turun hanya 11% (tidak signifikan)

Secara tren jangka panjang:

• Insiden sifilis mencapai 15% (2022) → kini 6%
• Klamidia mencapai 20% (2023) → kini 7%
• Gonore tetap tinggi (21%) dan tidak menurun sejak 2021

2. Vaksin 4CMenB menunjukkan efek sedang terhadap gonore
Pada penerima vaksin, insiden gonore tahunan turun 29%, sedangkan pada yang tidak divaksin malah naik 11%.
Namun penurunan ini tidak signifikan secara statistik, meski konsisten dengan efikasi moderat (±30%) dari studi-studi sebelumnya.
Vaksin gonore dan penelitian terkait
Dalam simposium EACS 2025, Profesor Jean-Michel Molina menyoroti bahwa gonore tetap menjadi ancaman global karena cepatnya bakteri ini mengembangkan resistensi obat.

Beberapa poin penting:
Studi pemodelan menunjukkan vaksin dengan efikasi 25% saja sudah dapat menurunkan prevalensi gonore masyarakat 30% dalam dua tahun, namun angka itu akan naik kembali ke level awal dalam 10 tahun.
Untuk mendapatkan penurunan permanen, diperlukan vaksin dengan efektivitas sekitar 90%.
Satu-satunya vaksin yang dibuat khusus menargetkan gonore dihentikan akhir 2024 karena hasil mengecewakan.
Tiga uji coba acak 4CMenB sedang berlangsung: GoGoVax (Australia), MAGI (Thailand), dan Biyela (Afrika Selatan).
Molina menyimpulkan:
“Data sejauh ini belum meyakinkan. Mungkin ada manfaat kecil, tetapi relevansi klinisnya tampaknya terbatas.”
DoxyPEP dan resistensi obat gonore
Molina juga mempresentasikan hasil perluasan studi DOXYVAC dengan fokus pada doxyPEP.
Efikasi di uji coba acak (2021–2022):
86% untuk klamidia
79% untuk sifilis
33% untuk gonore
Efikasi di fase label terbuka (2022–2023):
75% untuk klamidia
76% untuk sifilis
55% untuk gonore
Penurunan gonore ini menggembirakan, tetapi karena data tidak acak, perubahan perilaku tidak dapat dikesampingkan.
Namun, resistensi meningkat tajam:
Pada sampel gonore:

• Jenis Resistensi
• Tidak Terpapar Doxy
• Terpapar Doxy
• Resistensi tetrasiklin fenotipik
• 10,6%
• 37,5%
• Resistensi genotipik (tetM)
• 27,9%
• 54,5%
• Kerentanan berkurang terhadap sefiksim
• 8,5%
• 35,4%

Untungnya tidak ada resistensi tinggi terhadap sefiksim, dan seftriakson masih efektif.
Infeksi sifilis ‘diam-diam’ pada pengguna doxyPEP
Sebuah studi dari Spanyol (Malaga) menemukan kasus sifilis “terobosan”: infeksi yang terjadi meskipun orang menggunakan doxyPEP.
Menurut Dr. Cristina Gómez-Ayerbe, tantangannya mirip dengan diagnosis HIV pada pengguna PrEP:

• DoxyPEP dapat menekan sebagian perkembangan infeksi
• Akibatnya, kadar antibodi sangat rendah
• Tes menjadi sulit membedakan antara infeksi lama atau baru

Dalam studinya:
Terdapat 9 kasus sifilis setelah penggunaan doxyPEP dibanding 61 kasus sebelumnya

• 8 HIV-negatif pengguna PrEP, 1 HIV-positif
• Rentang usia 27–49
• Hampir semua memiliki kepatuhan doxyPEP baik
• Titer antibodi sangat rendah (1:2–1:8), sehingga tampak seperti infeksi lama meski sebenarnya baru
• Semua berhasil diobati

Dr. Gómez-Ayerbe memperingatkan bahwa doxyPEP dapat meningkatkan infeksi sifilis “diam” yang sulit dikenali secara serologis, sehingga tenaga kesehatan perlu lebih berhati-hati.
Artikel asli: STIs and doxyPEP at EACS: community effectiveness, gonorrhoea resistance and ‘blunted’ syphilis
Tautan asli: https://www.eatg.org/hiv-news/stis-and-doxypep-at-eacs-community-effectiveness-gonorrhoea-resistance-and-blunted-syphilis/
Referensi: 
Wimmersberger D. Doxycycline postexposure prophylaxis and the 4-component meningococcal B vaccine among persons living with HIV at high risk for bacterial sexually transmitted infections in Switzerland. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract PS 15.2, 2025.
Molina J-M. Where are we with OMV vaccines for gonorrhoea? 20th European AIDS Conference, Paris, special session SP57, 2025.
Molina J-M. Doxycycline prophylaxis to prevent bacterial STIs: Results of the open-label extension phase of the ANRS 174 DOXYVAC trial. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract RO2.8.LB, 2025.
Gómez Ayerbe C et al. Clinical features of syphilis in MSM on doxycycline post-exposure prophylaxis (doxy-PEP): real-world data from a single-center cohort. 20th European AIDS Conference, Paris, abstract no PS 11.2, 2025.