Studi Kasus Mengungkapkan Bagaimana SARS-CoV-2 Berkembang dengan HIV yang Tidak Diobati

Studi Kasus Mengungkapkan Bagaimana SARS-CoV-2 Berkembang dengan HIV yang Tidak Diobati

Oleh: Andy Carstens, 9 September 2025

Sebuah laporan kasus yang diterbitkan dalam The Lancet Microbe memberikan wawasan lebih lanjut tentang jalur evolusi potensial beberapa varian COVID dan menegaskan pentingnya memastikan akses terhadap terapi antiretroviral (ART) bagi orang yang hidup dengan HIV.

Studi yang diterbitkan pada bulan Juli ini menggambarkan seorang pria dengan HIV yang kurang mendapatkan perawatan yang menyimpan SARS-CoV-2 selama lebih dari 775 hari—dilaporkan sebagai kasus terlama yang diketahui. Selama periode tersebut, virus COVID mengembangkan mutasi yang sama dengan beberapa varian yang perlu diwaspadai, termasuk Omicron. Pasien tersebut sering kali mengalami pemutusan hubungan dengan perawatan medis, termasuk akses terhadap terapi antiretroviral.

Pada awal pandemi, sebagian besar varian COVID tampaknya muncul dari satu sama lain melalui garis keturunan genetik langsung. "Dan kemudian Omicron muncul, dan semuanya tampak berbeda," kata rekan penulis studi John Connor, Ph.D., profesor mikrobiologi di Fakultas Kedokteran Universitas Boston. "Varian tersebut jauh lebih bermutasi dan tidak memiliki ciri khas varian yang perlu diwaspadai sebelumnya, meskipun mereka memiliki beberapa kesamaan." Setelah varian tersebut muncul, para peneliti mengidentifikasi semakin banyak individu dengan sistem kekebalan tubuh yang terganggu yang mengalami infeksi SARS-CoV-2 persisten di mana virus tersebut mengakumulasi mutasi. Sebuah teori tentang asal usul Omicron muncul: Mungkin virus tersebut telah berkembang biak dalam tubuh seseorang yang sistem kekebalannya terganggu hingga akhirnya menyebar ke masyarakat.

Selain kasus-kasus yang telah dilaporkan sebelumnya, publikasi terbaru ini melibatkan seorang pria kulit hitam berusia 41 tahun yang tinggal di pedesaan Carolina Selatan, menurut rekan penulis studi Krutika Kuppalli, seorang dokter spesialis penyakit menular baru yang tinggal di Texas. Pria tersebut diperkirakan tertular SARS-CoV-2 pada Mei 2020, meskipun tanggal pastinya belum diketahui. Antara Maret 2021 dan Juli 2022, para peneliti mengumpulkan sampel klinis untuk mengevaluasi kesehatan dan genom virus dari waktu ke waktu.

Selama periode tersebut, viral load HIV pria tersebut berkisar antara hampir 33.000 kopi/mL hingga lebih dari 950.000 kopi/mL, sementara kadar CD4 secara konsisten di bawah 50 sel/mm3. (Laporan kasus menyatakan bahwa "ART tidak dapat diakses secara andal.") Kuppalli mengatakan bahwa gejala COVID pria tersebut tidak pernah menjadi parah—hanya sekali kadar oksigen darah mencapai serendah 94%—dan ia tidak pernah menerima pengobatan apa pun untuk COVID. Karena gejalanya tidak pernah parah, Connor mengatakan hal itu menunjukkan adanya pengendalian virus pada tingkat tertentu, tetapi karena pria ini pada dasarnya tidak memiliki sistem kekebalan adaptif, SARS-CoV-2 tidak akan pernah bisa diberantas. Pengurutan genetik mengungkapkan bahwa, mirip dengan jumlah genom HIV yang muncul setelah infeksi awal, beberapa genom SARS-CoV-2 muncul secara bersamaan pada individu ini.
N UP
"Salah satu hal yang juga mencolok adalah genom virus mengakumulasi beberapa perubahan yang sama yang muncul pada varian yang perlu diwaspadai," kata Connor. Namun, tidak semua perubahan ini bertahan—beberapa mutasi muncul, lalu menghilang. "Bagi kami, tampaknya ada pertempuran sengit kecil yang terjadi selama perjalanan infeksi yang panjang ini, di mana virus bermutasi ke satu arah dan kemudian disingkirkan oleh urutan virus lain."

Seandainya setiap mutasi bertahan, hal itu akan menunjukkan adanya tekanan selektif statis, kekuatan yang memandu evolusi virus, kata Connor. Naik turunnya mutasi menunjukkan fluktuasi tekanan selektif ini, yang mungkin disebabkan oleh variasi dalam sistem kekebalan tubuh pria tersebut, mungkin saat melawan infeksi lain yang telah terkonfirmasi seperti rhino-enterovirus dan virus herpes simpleks tipe 2.

Terlepas dari perubahan tekanan selektif ini, 18 mutasi tetap ada. "Artinya, ke-18 mutasi tersebut kemungkinan besar muncul setelah infeksi awal, dan kemudian setiap genom virus yang kami temukan memilikinya," kata Connor. "Jadi, mutasi-mutasi itu adalah bagian dari strategi yang berhasil." Beberapa mutasi serupa dengan mutasi Omicron dan terjadi pada protein spike yang menyebarkan infeksi.

Kuppalli mengatakan ia terkejut mengetahui bahwa beberapa mutasi pada virus pria ini serupa dengan mutasi pada Omicron, terutama mengingat mutasi tersebut muncul sebelum varian tersebut mulai beredar luas di masyarakat. "Jadi menurut saya, hal itu berpotensi meningkatkan kekhawatiran saya bahwa Omicron mungkin berevolusi dari seseorang yang sistem kekebalannya terganggu," kata Kuppalli, sambil mengklarifikasi bahwa efek ini tidak berlaku untuk semua orang dengan HIV, tetapi hanya beberapa orang dengan HIV yang tidak diobati.

Meskipun demikian, Connor ragu untuk menyimpulkan bahwa varian SARS-CoV-2 seperti ini  hanya muncul pada orang dengan sistem kekebalan yang terganggu. Seperti Kuppalli, ia mencatat bahwa evolusi virus pada individu ini dan populasi umum mengikuti jalur yang serupa, menambahkan bahwa setelah menelusuri basis data genom dan jutaan sekuens, para peneliti tidak dapat menemukan bukti bahwa virus pria tersebut berkembang biak.

Meneliti fungsi mutasi tertentu tampaknya memperkuat hal tersebut. Para peneliti menemukan bukti bahwa meskipun virus tersebut unggul dalam replikasi pada pria ini, virus tersebut tampaknya kehilangan kemampuan penularannya. "Jadi, pada dasarnya, ini hampir menjadi infeksi yang spesifik, alih-alih infeksi pandemi," kata Connor. Dengan kata lain, orang dengan sistem kekebalan tubuh yang terganggu mungkin merupakan satu langkah dalam serangkaian langkah lain yang belum diketahui.

Sayangnya, pria dalam studi kasus ini meninggal karena penyebab yang tidak terkait dengan COVID atau HIV. Laporan klinis menunjukkan bahwa ia dinyatakan positif kokain setelah ditemukan tidak responsif, mengalami henti jantung, dan mengalami kegagalan beberapa organ.

Dampak terhadap Kesehatan Masyarakat dan Akses Layanan Kesehatan
Bagi beberapa ahli, laporan ini menyoroti bagaimana kesehatan masyarakat dapat dikaitkan dengan kemampuan individu untuk mengakses layanan kesehatan. "Saya pikir kuncinya adalah semua orang mendapatkan manfaat jika mereka mendapatkan pengobatan HIV sebelum mengalami imunosupresi berat," kata Paul E. Sax, M.D., direktur klinis Divisi Penyakit Menular di Rumah Sakit Brigham and Women's dan profesor kedokteran di Harvard Medical School.
Selain manfaat ART yang telah diketahui dalam mencegah perkembangan dan penularan penyakit HIV, laporan kasus ini menyoroti pentingnya pengobatan HIV yang efektif dalam mencegah infeksi COVID persisten yang mungkin menimbulkan varian, kata Sax. Ia menambahkan bahwa meskipun kita telah melihat kasus serupa sebelumnya, faktor sosial ekonomi terus menghalangi beberapa orang untuk mengakses layanan kesehatan yang mereka butuhkan.

"Saya pikir penting untuk dipahami bahwa dia menderita HIV stadium lanjut karena tinggal di Selatan, [dan] dia orang Afrika-Amerika, kan? Jadi, isu seputar kesenjangan sosial dalam kesehatan sangatlah penting," catat Kuppalli. Baginya, kasus ini menunjukkan betapa pentingnya memantau orang-orang dengan gangguan kekebalan tubuh (imunodeficiency-compromised) yang terjangkit COVID, untuk menyadari bahwa orang lain seperti ini mungkin ada di luar sana, dan untuk melakukan segala yang mungkin untuk melibatkan mereka dalam perawatan dan memulihkan sistem kekebalan tubuh mereka.

"Dan ini membuat saya berpikir dalam skala yang lebih global," tambahnya. "Apa yang kita lihat terjadi—potensi pengurangan layanan pengobatan HIV—seperti apa artinya hal itu, tidak hanya untuk COVID, tetapi juga untuk penyakit lain di masa mendatang."
© 2025 HealthCentral LLC. All rights reserved.

Artikel asli: Case Study Reveals How SARS CoV 2 Evolves With Untreated HIV
Tautan: https://www.thebodypro.com/hiv/sars-cov-2-hiv-covid-persistent-infection-sept-2025