Statin untuk Mengurangi Risiko Kardiovaskular pada Orang dengan HIV
19 Agustus 2025, 370 kali dilihat BlogStatin untuk Mengurangi Risiko Kardiovaskular pada Orang dengan HIV
By: Iulia Filip, thebody, 5 Agustus 2025
Diadaptasi oleg Tim Spiritia: 19 Agustus 2025
Penggunaan statin yang dikombinasikan dengan intervensi gaya hidup telah muncul sebagai strategi yang menjanjikan untuk mencegah penyakit kardiovaskular pada orang dengan HIV, dengan statin intensitas sedang kini direkomendasikan untuk semua orang dengan HIV dengan risiko rendah hingga sedang untuk penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD). Meskipun pedoman terbaru ini berfungsi sebagai titik awal untuk pengelolaan risiko kardiovaskular pada populasi ini, individu dengan HIV dapat memperoleh manfaat dari kalkulator risiko yang disempurnakan dan target terapi yang disesuaikan dengan kebutuhan spesifik mereka.
Dalam memberikan perawatan pencegahan kepada populasi ini, penyedia layanan kesehatan harus menavigasi lanskap klinis yang kompleks yang dibentuk oleh beragam profil risiko kardiovaskular, interaksi terapeutik, dan tantangan kepatuhan.
Manfaat Statin pada Orang dengan HIV
Uji Coba Acak untuk Mencegah Kejadian Vaskular pada HIV (REPRIEVE) menunjukkan bahwa pitavastatin, yang dikonsumsi dengan dosis 4 mg sekali sehari, mengurangi risiko kejadian kardiovaskular mayor yang merugikan sebesar 35% pada orang dengan HIV yang memiliki profil risiko rendah hingga sedang. Temuan dari sub-studi REPRIEVE lebih lanjut menunjukkan bahwa statin dapat bermanfaat bagi populasi ini lebih dari sekadar penurunan kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) dengan memodulasi respons imun dan mengurangi peradangan pada jaringan vaskular.
Analisis terhadap lebih dari 600 peserta REPRIEVE yang terdaftar di berbagai lokasi penelitian klinis yang berbasis di AS menunjukkan bahwa individu yang diobati dengan pitavastatin selama dua tahun mengalami penurunan lipoprotein densitas rendah teroksidasi dan fosfolipase A2 terkait lipoprotein dibandingkan dengan mereka yang menerima plasebo. Lebih lanjut, hasil penelitian menunjukkan bahwa pitavastatin dapat membantu menstabilkan dan berpotensi membalikkan plak aterosklerotik koroner pada orang dengan HIV. Individu yang mengonsumsi pitavastatin mengalami penurunan volume rata-rata plak nonkalsifikasi, jenis plak yang sangat rentan pecah dan trombosis, dibandingkan dengan mereka yang menerima plasebo. Peluang perkembangan plak nonkalsifikasi adalah 33% lebih rendah pada kelompok pitavastatin dibandingkan dengan kelompok plasebo.
Langkah Pertama Menuju Strategi Pencegahan yang Disesuaikan
REPRIEVE membuka pintu menuju strategi pencegahan yang dipersonalisasi dengan mempertimbangkan profil risiko kardiovaskular yang unik dan heterogen pada orang dengan HIV. Menanggapi bukti dari uji klinis tersebut, Panel untuk Penggunaan Agen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja dengan HIV (ARV Guidelines Panel) dari Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (HHS) mengeluarkan rekomendasi yang kuat untuk memulai terapi statin di antara orang dengan HIV dengan skor risiko ASCVD 10 tahun sebesar 5% atau lebih tinggi – kelompok yang merasakan manfaat absolut terbesar dari statin dalam uji klinis.
Pedoman tersebut merekomendasikan penggunaan setidaknya statin dengan intensitas sedang, seperti pitavastatin (4 mg setiap hari), atorvastatin (20 mg setiap hari), atau rosuvastatin (10 mg setiap hari), untuk pasien berusia 40 hingga 75 tahun yang memiliki skor risiko ASCVD 10 tahun rendah hingga menengah (5% hingga <20%).\
Apakah Statin Bermanfaat bagi Orang dengan HIV dengan Risiko Kardiovaskular Rendah?
Karena manfaat absolut terapi statin pada individu dengan skor risiko ASCVD 10 tahun yang diperkirakan <5% masih belum jelas, keputusan untuk memulai terapi statin harus disesuaikan secara individual bagi orang-orang yang berisiko rendah mengalami kejadian kardiovaskular.
“Karena datanya masih lemah, penyedia layanan kesehatan sebaiknya tidak meresepkan statin untuk semua [orang dengan HIV], melainkan berdasarkan kasus per kasus, berdasarkan keberadaan dan tingkat keparahan faktor risiko lainnya,” ujar Pamela S. Douglas, M.D., profesor penelitian penyakit kardiovaskular di Duke University, Durham, Carolina Utara, kepada TheBodyPro. "Titik batas LDL-C yang umum, seperti kadar LDL-C ≥ 190 mg/dL [untuk memulai statin intensitas tinggi], tetap berlaku. Penting juga untuk diingat bahwa skor risiko ASCVD dipengaruhi oleh usia, sehingga skor setiap orang meningkat seiring waktu, meskipun tidak ada faktor risiko baru."
Pedoman ini mendorong dokter untuk mendiskusikan statin sebagai pilihan pencegahan dengan pasien yang memiliki risiko lebih rendah untuk ASCVD, termasuk mereka yang berusia di bawah 40 tahun. Meskipun belum ada cukup bukti yang mendukung penggunaan statin secara menyeluruh pada populasi yang lebih muda ini, diskusi risiko antara pasien dan dokter harus mencakup faktor-faktor terkait HIV yang dapat meningkatkan risiko ASCVD dan yang mungkin tidak dimasukkan dalam kalkulator risiko.
"Poin pertama dan mungkin yang paling penting berkaitan dengan risiko yang tidak terukur," menurut Matthew Feinstein, M.D., profesor madya kardiologi di Fakultas Kedokteran Feinberg Universitas Northwestern di Chicago. Misalnya, apakah orang tersebut memiliki riwayat keluarga serangan jantung dini atau kematian jantung? Apakah mereka memiliki kadar lipoprotein(a) yang tinggi? Apakah mereka memiliki bukti plak koroner, atau plak di tempat lain di arteri mereka, seperti di aorta, pada pencitraan? Faktor-faktor ini akan meningkatkan risiko dan memperjelas potensi manfaat absolut statin.
Di sisi lain, penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan risiko yang terkait dengan statin pada populasi tertentu, seperti pasien hamil dan mereka yang dapat hamil. Risiko dan manfaat memulai terapi statin sebagai pencegahan primer harus dipertimbangkan dan dilibatkan dalam diskusi antara pasien dan penyedia layanan kesehatan.
Douglas mencatat bahwa, serupa dengan populasi umum, langkah pertama menuju penurunan risiko kardiovaskular pada orang dengan HIV terdiri dari modifikasi gaya hidup. Penurunan asupan kalori, aktivitas fisik teratur, penurunan berat badan, dan berhenti merokok dapat meningkatkan kolesterol lipoprotein densitas tinggi, yang berperan penting dalam pembuangan kelebihan kolesterol dari aliran darah dan dinding arteri.
Algoritma Prediksi Risiko Terus Berkembang
Data yang terus berkembang tentang penyakit kardiovaskular dalam konteks HIV telah menyediakan alat yang lebih baik bagi dokter untuk mengurangi risiko ASCVD pada populasi ini. Namun, model prediksi risiko konvensional kurang memadai dalam mengukur risiko kardiovaskular pada kelompok spesifik orang yang hidup dengan HIV.
Analisis REPRIEVE menunjukkan bahwa skor risiko persamaan kohort gabungan untuk ASCVD terlalu agresif dalam memprediksi kejadian PJK di negara berpenghasilan rendah dan menengah, tetapi tidak cukup agresif dalam memprediksi kejadian PJK di antara perempuan dan laki-laki kulit hitam di negara berpenghasilan tinggi. Pedoman untuk memulai terapi statin dapat secara efektif meningkatkan upaya pencegahan, tetapi penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan faktor-faktor spesifik populasi saat menilai risiko kardiovaskular, untuk memastikan hasil yang optimal bagi orang dengan HIV. Karena manfaat terapi statin dapat bervariasi tergantung pada faktor-faktor seperti lamanya paparan HIV, jenis terapi antiretroviral (ART), dan adanya komorbiditas atau faktor risiko tambahan, orang dengan HIV juga dapat memperoleh manfaat dari target dan biomarker LDL-C spesifik. Seiring para peneliti terus mengidentifikasi subkelompok yang mungkin paling diuntungkan dari terapi statin, mungkin perlu waktu sebelum algoritma prediksi baru untuk kejadian kardiovaskular merugikan mayor pada orang dengan HIV dapat digunakan dalam praktik klinis. "Skor risiko baru apa pun harus divalidasi secara prospektif, sehingga rekomendasi pedoman baru kemungkinan besar tidak akan muncul," jelas Douglas. "Namun, data kami menunjukkan bahwa risiko mungkin diremehkan pada beberapa kelompok, terutama perempuan, sehingga penyedia layanan kesehatan mungkin perlu mempertimbangkan informasi ini dalam pengambilan keputusan."
Mengatasi Kekhawatiran Klinis yang Melemahkan Penggunaan Statin
Meskipun berpotensi bermanfaat, statin seringkali kurang diresepkan atau kurang diberikan dosis pada pasien dengan HIV, sebagian besar karena risiko interaksi obat yang dirasakan. Meskipun statin cenderung kurang berinteraksi dengan rejimen ART yang lebih baru, penyedia layanan kesehatan sebaiknya memeriksa interaksi tersebut sebelum meresepkan terapi statin.
"Secara umum, interaksi paling umum yang mungkin dikhawatirkan penyedia layanan kesehatan adalah [melibatkan] booster atau obat yang dapat meningkatkan konsentrasi statin," catat Feinstein. "Beberapa interaksi, misalnya dengan booster seperti cobicistat dan statin tertentu, dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi statin dua hingga empat kali lipat. Mengingat hal ini, saya umumnya menyarankan agar jika seseorang mulai menggunakan rosuvastatin atau atorvastatin—dua statin dengan intensitas lebih tinggi, yang paling sering saya gunakan karena efikasinya—dosisnya dimulai relatif rendah dan ditingkatkan secara bertahap, dengan asumsi dosis tersebut dapat ditoleransi dengan baik." Pengelolaan risiko kardiovaskular melibatkan penilaian profil lipid secara berkala, yang juga dapat mengukur efek terapeutik statin dari waktu ke waktu. Kadar lipid harus dievaluasi setiap tahun pada mereka yang berisiko kardiovaskular tinggi, dan setiap tiga hingga lima tahun pada mereka yang berisiko sedang atau rendah, menurut rekomendasi panel penasihat HHS.
“Untuk obat-obatan seperti statin yang memberikan manfaat yang seringkali tidak langsung terasa bagi pasien, selain menurunkan kadar kolesterol LDL, penting untuk melakukan diskusi yang transparan saat awal dan selama masa tindak lanjut mengenai alasan memulai pengobatan, manfaat jangka panjang yang diharapkan, serta potensi efek sampingnya,” tambah Feinstein. “Jika pasien tidak sepenuhnya diinformasikan tentang bagaimana obat yang mereka konsumsi dapat membantu mereka, dapat dimengerti jika mereka mungkin berhenti mengonsumsinya.”
Selain itu, intervensi gaya hidup dan resep statin harus disesuaikan dengan kebutuhan, nilai-nilai, dan konteks sosial ekonomi masing-masing pasien, untuk mengoptimalkan kepatuhan. “Orang dengan HIV tidak berbeda dengan orang lain,” simpul Douglas. “Strategi yang bermanfaat bagi semua orang dimulai dengan memahami risiko pribadi dan bagaimana menjaga kesehatan, melalui gaya hidup dan pengobatan, dapat mengurangi risiko tersebut.”
Artikel asli: Statins for Cardiovascular Risk Reduction in People With HIV
Tautan asli: https://www.thebodypro.com/hiv/hiv-statins-cardiovascular-risk