Inovasi dalam perawatan HIV untuk perempuan

Inovasi dalam perawatan HIV untuk perempuan

Oleh: Débora M.G. Cunha, Medscape, 14 Januari 2025
Diadaptasi oleh Tim Spiritia: 16 Mei 2025

Menurut data tahun 2023, setiap minggu, secara global, 4000 perempuan muda berusia 15-24 tahun terinfeksi HIV. Infeksi pada kelompok usia ini menyumbang 44% dari infeksi global baru tahun itu, yang menyoroti kerentanan populasi ini terhadap AIDS.
Meskipun angka-angka ini mengkhawatirkan, kesadaran dan akses terhadap tindakan pencegahan, seperti profilaksis pra pajanan (PrEP) dan profilaksis pasca pajanan (PEP), masih terbatas di kalangan perempuan dan profesional perawatan kesehatan.
Situasi ini mencerminkan tren global di Brasil. Menurut data dari Buletin Epidemiologi HIV dan AIDS, yang diterbitkan pada bulan Desember 2024 oleh Kementerian Kesehatan negara tersebut, ada 125.753 kasus HIV yang dilaporkan di kalangan kaum muda berusia 15-24 tahun antara tahun 2013 dan 2023, yang mewakili 23,2% dari total nasional. Dari pasien tersebut, 24,8% adalah laki-laki dan 19,4% adalah perempuan, yang menyoroti kebutuhan mendesak akan kebijakan publik tentang pencegahan, diagnosis dini, dan perawatan yang mudah diakses untuk kelompok usia ini.
Kekhawatiran lainnya adalah peningkatan infeksi HIV di kalangan perempuan berusia di atas 50 tahun. Pada kelompok usia ini, proporsi perempuan meningkat dari 12,8% pada tahun 2013 menjadi 21,1% pada tahun 2023, sedangkan proporsi laki-laki meningkat dari 9% menjadi 12%. Temuan ini menunjukkan perlunya strategi yang menangani kebutuhan khusus perempuan pada berbagai tahap kehidupan, termasuk profilaksis, deteksi dini, dan pencegahan penularan HIV pada bayi.

Penghalang Yang Tak Terlihat
Meskipun ada risiko signifikan yang dihadapi perempuan, banyak hambatan yang saling terkait menghalangi adopsi PrEP dan PEP secara luas. Salah satu tantangan utama adalah persepsi yang salah tentang risiko pribadi.
Sebuah studi yang dilakukan di Amerika Serikat menemukan bahwa hanya 37,5% peserta yang awalnya menyatakan minat pada PrEP. Setelah sesi edukasi tentang pengobatan, angka ini turun menjadi 2,8%, yang menunjukkan bahwa meremehkan risiko merupakan hambatan kritis untuk mengadopsi tindakan pencegahan.
Kurangnya kesadaran tentang PrEP juga lazim terjadi. Sebuah tinjauan sistematis yang dilakukan di Amerika Serikat menemukan bahwa hanya sepertiga dari perempuan yang menyadari profilaksis, meskipun banyak yang menyatakan minat ketika diberi tahu. Kurangnya kesadaran ini diperburuk oleh tidak adanya kampanye edukasi yang ditargetkan dan stigma yang terkait dengan pengobatan. Dalam survei tahun 2017 terhadap 597 perempuan di klinik keluarga berencana, 37% mengaitkan penggunaan PrEP dengan pergaulan bebas, dan 32% percaya itu adalah tanda status HIV. Kesalahpahaman ini menghambat diskusi terbuka dengan penyedia layanan kesehatan dan berkontribusi pada penyebaran informasi yang salah. Tantangan signifikan lainnya adalah kurangnya panduan yang tepat dari para profesional layanan kesehatan. Banyak penyedia layanan kesehatan ragu untuk meresepkan PrEP karena pelatihan yang tidak memadai atau ketidaktahuan terhadap pedoman. Lebih jauh, dalam studi AS lainnya, interaksi negatif dengan penyedia layanan kesehatan diidentifikasi sebagai alasan utama penghentian profilaksis. Hal ini menyoroti perlunya pendidikan profesional yang berkelanjutan dan tindak lanjut yang lebih sensitif dan konsisten bagi pasien.
Hambatan sosial ekonomi dan struktural semakin memengaruhi kepatuhan terhadap PrEP. Faktor-faktor lain termasuk biaya yang tinggi, kurangnya cakupan asuransi, dan akses terbatas ke layanan medis. Sebuah studi kualitatif yang dilakukan di Afrika Selatan, yang melibatkan perempuan dengan pendidikan tinggi, menemukan bahwa penilaian sosial dan dinamika hubungan sering kali menghalangi akses ke PrEP. Tantangan-tantangan ini tidak terbatas pada satu wilayah dan memerlukan pendekatan yang terintegrasi dan sensitif untuk mempromosikan pencegahan dan perawatan.

Pilihan Profilaksis
Pengembangan opsi profilaksis menawarkan harapan untuk mengatasi epidemi ini dengan lebih efektif. Selain rute oral tradisional, alternatif baru muncul untuk meningkatkan kepatuhan dan mengurangi stigma.
Sebuah tinjauan yang diterbitkan dalam Therapeutic Advances in Infectious Disease membahas pendekatan baru untuk profilaksis HIV bagi perempuan, yang menandai langkah signifikan dalam bidang yang sebelumnya terabaikan. Kemajuan ini mencakup inovasi teknologi dan farmasi yang bertujuan untuk meningkatkan kepatuhan; meningkatkan kemanjuran; dan mengatasi hambatan sosial, budaya, dan logistik.
Salah satu opsi yang paling menjanjikan adalah cabotegravir suntik kerja panjang, obat antiretroviral yang terbukti lebih unggul daripada kombinasi oral tenofovir disoproxil fumarate dan emtricitabine (TDF/FTC). Studi klinis telah menunjukkan bahwa cabotegravir yang diberikan setiap 2 bulan secara signifikan menurunkan risiko infeksi HIV. Opsi ini memberikan kebijaksanaan dan kenyamanan yang lebih besar, yang penting bagi perempuan yang menghadapi tantangan dengan penggunaan pil harian karena stigma dan dinamika sosial yang kompleks. Alternatif inovatif lainnya adalah cincin vagina dapivirine, yang telah disetujui oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Penggunaan perangkat ini setiap bulan merupakan alat pencegahan yang sangat efektif, khususnya bagi individu dengan kerentanan sosial yang lebih besar atau akses terbatas ke perawatan medis. Penelitian telah menunjukkan bahwa cincin tersebut dapat mengurangi kejadian HIV hingga 62% dan ditoleransi dengan baik serta diterima secara luas oleh pasien.
Implan subdermal juga telah dieksplorasi untuk pelepasan antiretroviral yang berkelanjutan. Perangkat ini berpotensi memberikan perlindungan berkelanjutan selama beberapa bulan, meminimalkan kebutuhan tindak lanjut medis yang sering dan meningkatkan otonomi perempuan atas kesehatan seksual mereka.
Selain itu, film vagina yang mengandung nanomisel bictegravir saat ini sedang menjalani uji klinis sebagai pilihan pencegahan yang praktis dan bijaksana. Meskipun masih dalam tahap awal, kemajuan ini telah memenuhi kebutuhan khusus perempuan.
Kementerian Kesehatan Brasil telah mengadopsi strategi yang ditetapkan untuk PrEP dan PEP untuk HIV, sebagaimana dijelaskan dalam Protokol Klinis dan Pedoman Terapi 2022. Untuk PrEP, kombinasi TDF/FTC direkomendasikan sebagai pil harian bagi pria dan perempuan yang berisiko tinggi terinfeksi HIV. Untuk PEP, rejimen 28 hari dengan tiga antiretroviral (tenofovir, lamivudine, dan dolutegravir) direkomendasikan setelah paparan berisiko tinggi.

Profilaksis untuk Populasi Khusus
Perempuan yang rentan terhadap HIV menghadapi berbagai tantangan, termasuk hambatan sosial, budaya, dan struktural yang menghambat akses dan kepatuhan mereka terhadap profilaksis.
Tinjauan yang dipublikasikan dalam Therapeutic Advances in Infectious Diseases difokuskan pada perempuan hamil dan pascapersalinan, korban kekerasan seksual, dan remaja.
Perempuan hamil atau pascapersalinan harus melindungi kesehatan mereka sekaligus mencegah penularan HIV ke bayi mereka. Penelitian telah menunjukkan bahwa profilaksis TDF/FTC aman dan efektif; namun, stigma dan pedoman yang tidak konsisten di beberapa wilayah mempersulit proses ini.
Demikian pula, remaja dan perempuan muda sering kali berjuang dengan norma gender dan harapan sosial yang membatasi kemampuan mereka untuk mencari pencegahan karena misinformasi dan stigma. Dalam kedua kasus tersebut, rasa takut dihakimi dan kurangnya dukungan masyarakat merupakan hambatan yang umum.
Korban kekerasan seksual sering kali menghadapi dinamika kekuasaan yang membatasi akses mereka terhadap perawatan pencegahan. Rasa takut mengungkapkan penggunaan PrEP kepada pasangan dan ketidakpercayaan terhadap sistem perawatan kesehatan mencerminkan tantangan yang dihadapi oleh remaja dan perempuan muda dalam lingkungan patriarki. Untuk mengatasi kendala ini, sangat penting untuk membangun jaringan dukungan dan menumbuhkan rasa percaya antara pasien dan penyedia layanan kesehatan.
Meskipun memiliki pengalaman yang berbeda, populasi ini memiliki kebutuhan yang sama akan pendekatan yang sensitif dan inklusif yang mengenali kebutuhan khusus mereka dan memenuhi kebutuhan bersama mereka. Dengan mengintegrasikan layanan PrEP ke dalam klinik kesehatan reproduksi untuk meluncurkan kampanye edukasi, setiap tindakan dapat berkontribusi untuk membuat profilaksis mudah diakses dan efektif.

Kemungkinan Masa Depan
Meskipun terdapat hambatan dalam penerapan PrEP dan PEP di kalangan perempuan, kisah sukses dari seluruh dunia menunjukkan bahwa tantangan ini dapat diatasi. Solusi kreatif, pendekatan inklusif, dan upaya kolaboratif dapat mengubah pencegahan HIV menjadi sumber daya universal yang dapat melindungi perempuan, terlepas dari keadaan mereka.
Sebuah penelitian di Brasil menemukan bahwa usia yang lebih muda dan kurangnya dukungan sosial merupakan faktor signifikan untuk penghentian tindak lanjut setelah PEP. Realitas ini, yang jauh dari hanya terjadi di Brasil, mencerminkan tantangan yang dihadapi secara global di mana misinformasi, stigma, dan hambatan struktural sering kali menghambat akses ke profilaksis. Mengintegrasikan layanan PrEP dan PEP dengan program kesehatan reproduksi dan perawatan primer telah terbukti efektif dalam mengurangi tingkat penghentian dan meningkatkan hasil pasien.
Sebuah program di Kolkata, India, memasukkan PrEP ke dalam inisiatif komunitas untuk pekerja seks perempuan, yang menunjukkan kekuatan transformatif dari keterlibatan komunitas dan dukungan sebaya terhadap kepatuhan pengobatan. Di Brasil, mengeksplorasi strategi serupa yang disesuaikan dengan realitas budaya dan struktural setempat dapat membantu mengurangi stigma dan memperluas akses, terutama di daerah terpencil, di mana ketidaksetaraan paling nyata. Lebih jauh lagi, teknologi digital telah muncul sebagai alat yang sangat diperlukan. Telemedicine, aplikasi seluler, dan catatan kesehatan elektronik membantu menghilangkan hambatan geografis, meningkatkan komunikasi antara pasien dan profesional perawatan kesehatan, serta memperkuat pemantauan dan kepatuhan terhadap pengobatan. Alat-alat ini memodernisasi perawatan dan memastikan bahwa profilaksis menjangkau mereka yang paling membutuhkannya.
Penerapan profilaksis HIV yang berhasil melibatkan lebih dari sekadar kemajuan farmakologis. Hal ini memerlukan pendekatan komprehensif yang menggabungkan inovasi ilmiah, empati, dan kebijakan publik yang inklusif. Dengan upaya terkoordinasi yang disesuaikan dengan kebutuhan spesifik, adalah mungkin untuk memastikan bahwa tidak ada perempuan yang tertinggal dalam perjuangan melawan HIV. Mengubah pencegahan menjadi hak yang dapat diakses menjamin martabat, kesehatan, dan peluang bagi semua orang.

Artikel asli: Innovations in HIV Care for Women Worldwide
Tautan asli: https://www.medscape.com/viewarticle/innovations-hiv-care-women-worldwide-2025a10000s0?ecd=mkm_ret_250131_mscpmrk-OUS_ICYMI_etid7192695&uac=319827BR&impID=7192695