Blog 10 Juli 2026 3 kali dilihat

Para Ahli Menerbitkan Rekomendasi untuk Menangani Viral Load HIV yang Rendah tetapi Masih Terdeteksi

Para Ahli Menerbitkan Rekomendasi untuk Menangani Viral Load HIV yang Rendah tetapi Masih Terdeteksi

Oleh: Zekerie Redzheb, 10 Juli 2026
Sekelompok ilmuwan internasional menerbitkan rekomendasi baru mengenai cara menangani kondisi ketika jumlah virus HIV dalam darah berada pada tingkat rendah, tetapi masih dapat terdeteksi melalui pemeriksaan viral load.
Kondisi ini sering disebut sebagai viremia tingkat rendah atau low-level viraemia. Rekomendasi tersebut diterbitkan di The Lancet HIV oleh Dr. Tommaso Clemente dan rekan-rekannya.
Panduan ini disusun berdasarkan peninjauan terhadap berbagai penelitian serta pendapat para ahli HIV dari sejumlah negara. Tujuannya adalah memberikan acuan yang lebih jelas bagi tenaga kesehatan ketika menghadapi hasil viral load yang rendah tetapi terus terdeteksi.
Selama ini, beberapa pedoman memang telah memberikan arahan untuk situasi tertentu. Namun, belum tersedia pendekatan yang benar-benar menyeluruh untuk membantu dokter memahami penyebab viremia tingkat rendah dan menentukan langkah penanganan yang paling sesuai.

Apa Itu Viremia Tingkat Rendah?
Viremia berarti adanya virus yang terdeteksi dalam darah.
Dalam rekomendasi ini, viremia tingkat rendah didefinisikan sebagai hasil viral load yang berulang antara 50 dan 1.000 kopi virus per mililiter darah.
Para ahli membagi kondisi tersebut menjadi dua kelompok utama:

viral load antara 50 dan 200 kopi; dan
viral load antara 200 dan 1.000 kopi.

Pembagian tersebut penting karena tingkat risiko dan tindakan yang disarankan dapat berbeda.
Secara umum, viral load di atas 1.000 kopi sering digunakan sebagai batas kegagalan pengobatan HIV di banyak negara. Namun, di beberapa negara dengan sumber daya lebih besar, viral load di atas 200 kopi sudah dapat dianggap sebagai kegagalan virologis.
Kegagalan virologis berarti obat antiretroviral tidak lagi mampu menekan HIV sebagaimana yang diharapkan.

Seberapa Sering Kondisi Ini Terjadi?
Para penulis memperkirakan viremia tingkat rendah ditemukan pada sekitar 3 hingga 26 persen orang yang menjalani pengobatan HIV.
Perbedaan angka yang cukup besar tersebut terjadi karena penelitian menggunakan definisi, batas viral load, jenis pengobatan, dan lama pemantauan yang berbeda-beda.
Dampak viremia tingkat rendah terhadap kesehatan juga belum sepenuhnya dipahami.
Namun, hasil viral load yang terus berada antara 200 dan 1.000 kopi dinilai lebih mengkhawatirkan karena dapat meningkatkan kemungkinan:

terbentuknya resistensi obat;
meningkatnya jumlah virus;
kegagalan pengobatan; dan
perlunya mengganti kombinasi obat antiretroviral.

Untuk viral load antara 50 dan 200 kopi, makna klinisnya lebih bergantung pada kondisi masing-masing orang.

Apa yang Dapat Menyebabkan Viral Load Tetap Terdeteksi?
Tidak ada satu penyebab tunggal yang dapat menjelaskan seluruh kasus viremia tingkat rendah.
Beberapa faktor yang mungkin berperan antara lain:

obat tidak diminum secara teratur;
adanya interaksi dengan obat lain, makanan, herbal, atau suplemen;
penggunaan kombinasi obat dengan kemampuan lebih rendah dalam mencegah resistensi;
viral load yang sangat tinggi sebelum memulai pengobatan;
jumlah CD4 yang sangat rendah sebelum pengobatan;
adanya riwayat kegagalan pengobatan sebelumnya;
terbentuknya resistensi terhadap obat HIV; atau
virus yang berasal dari sel-sel lama yang telah terinfeksi.

Karena penyebabnya beragam, hasil viral load yang masih terdeteksi tidak boleh langsung dianggap sebagai akibat ketidakpatuhan pasien.
Para ahli menekankan bahwa setiap kasus perlu ditinjau secara menyeluruh dan tanpa menyalahkan orang yang hidup dengan HIV.

Peran Reservoir HIV
Pada sebagian orang, virus yang terdeteksi mungkin tidak berasal dari infeksi baru pada sel-sel tubuh.
HIV dapat bersembunyi di dalam sel-sel berumur panjang yang disebut sebagai reservoir virus. Sel-sel tersebut dapat sesekali melepaskan bagian virus ke dalam darah.
Virus yang dilepaskan dari reservoir terkadang sudah rusak atau tidak lengkap sehingga tidak mampu menginfeksi sel baru. Namun, pemeriksaan viral load tetap dapat mendeteksinya.
Dalam kondisi seperti ini, menambah atau mengganti obat mungkin tidak selalu menurunkan viral load karena obat antiretroviral bekerja dengan menghambat proses perkembangbiakan virus, bukan menghilangkan sel yang telah lama terinfeksi.
Saat ini, pemeriksaan klinis rutin belum dapat membedakan secara pasti apakah viremia tingkat rendah berasal dari:
virus yang masih aktif menginfeksi sel baru; atau
partikel virus tidak lengkap yang dilepaskan dari reservoir.
Perbedaan ini penting karena virus yang masih aktif bereplikasi lebih berisiko menyebabkan resistensi.
Obat dengan Penghalang Resistensi Tinggi
Beberapa obat HIV memiliki penghalang genetik terhadap resistensi yang tinggi.
Artinya, HIV membutuhkan lebih banyak perubahan atau mutasi agar dapat menjadi kebal terhadap obat tersebut.
Obat dengan penghalang resistensi tinggi antara lain:

dolutegravir;
bictegravir; dan
darunavir yang diberikan dengan obat penguat.

Dolutegravir terdapat dalam sejumlah kombinasi pengobatan, sedangkan bictegravir terdapat dalam Biktarvy. Darunavir terdapat dalam kombinasi seperti Symtuza.
Obat-obatan tersebut dinilai dapat memberikan perlindungan lebih baik terhadap terbentuknya resistensi dibandingkan beberapa jenis obat dengan penghalang resistensi yang lebih rendah.
Namun, viremia tingkat rendah tetap dapat terjadi meskipun seseorang menggunakan obat dengan penghalang resistensi tinggi.

Bagaimana Rekomendasi Ini Disusun?
Para peneliti meninjau 84 penelitian yang diterbitkan antara 2008 dan 2025.
Penelitian tersebut membahas berbagai aspek, termasuk:

faktor yang dapat memprediksi viremia tingkat rendah;
risiko resistensi obat;
kemungkinan kegagalan pengobatan;
dampak terhadap jumlah CD4;
penggantian kombinasi obat; dan
kemungkinan virus berkembang di bagian tubuh tertentu, seperti otak.

Hasil tinjauan kemudian digunakan dalam proses konsensus internasional.
Sebanyak 63 ahli HIV dari berbagai negara menilai sejumlah pernyataan dan rekomendasi. Konsensus berhasil dicapai pada 18 pernyataan, dengan sedikitnya 70 persen ahli menyetujuinya.
Pendekatan konsensus dibutuhkan karena bukti mengenai viremia tingkat rendah masih terbatas dan tidak selalu konsisten.

Viral Load Perlu Diperiksa Ulang
Rekomendasi pertama adalah mengulang pemeriksaan apabila ditemukan satu hasil viral load antara 50 dan 1.000 kopi.
Pada umumnya, pemeriksaan ulang disarankan dilakukan dalam waktu sekitar satu bulan.
Namun, pemeriksaan dapat dilakukan dalam waktu sekitar tiga bulan apabila:

viral load berada antara 50 dan 200 kopi;
pasien menggunakan kombinasi obat dengan penghalang resistensi tinggi; dan
tidak ada riwayat resistensi terhadap obat yang sedang digunakan.

Pemeriksaan ulang diperlukan karena satu hasil viral load yang sedikit meningkat belum tentu menunjukkan masalah yang menetap.
Kadang-kadang dapat terjadi peningkatan sementara yang disebut blip, yaitu viral load terdeteksi pada satu pemeriksaan tetapi kembali tidak terdeteksi pada pemeriksaan berikutnya.

Riwayat Pengobatan Harus Ditinjau Secara Menyeluruh
Apabila viral load tetap terdeteksi pada beberapa pemeriksaan, tenaga kesehatan perlu meninjau seluruh riwayat pengobatan pasien.
Hal-hal yang perlu diperiksa mencakup:

pola viral load sebelumnya;
jumlah CD4 dari waktu ke waktu;
riwayat kegagalan pengobatan;
hasil tes resistensi sebelumnya;
kombinasi ARV yang pernah digunakan;
keteraturan minum obat;
kemungkinan efek samping;
cara dan waktu mengonsumsi obat; serta
interaksi dengan obat lain, makanan, herbal, atau suplemen.

Sebagai contoh, beberapa obat HIV perlu diminum dengan makanan, sedangkan obat tertentu dapat berinteraksi dengan obat maag, suplemen mineral, atau obat lain.
Karena itu, penting bagi pasien untuk memberi tahu tenaga kesehatan mengenai semua obat dan suplemen yang dikonsumsi.

Dukungan Kepatuhan Harus Diberikan Terlebih Dahulu
Dosis yang terlewat tetap menjadi salah satu penyebab penting viral load terdeteksi.
Karena itu, panel ahli merekomendasikan konseling mengenai kepatuhan sebelum melakukan intervensi lain.
Konseling bukan sekadar mengingatkan pasien agar minum obat. Tenaga kesehatan perlu membantu mencari penyebab kesulitan mengonsumsi obat secara teratur, misalnya:

lupa;
jadwal kerja yang berubah;
efek samping;
stigma;
kekhawatiran anggota keluarga mengetahui status HIV;
kesulitan mengambil obat;
stok obat yang terputus;
masalah kesehatan mental; atau
biaya perjalanan ke fasilitas kesehatan.

Solusi perlu disesuaikan dengan penyebab yang sebenarnya.
Dalam situasi tertentu, terapi yang diawasi langsung dapat dipertimbangkan. Namun, pendekatan ini harus dilakukan dengan menghormati privasi, kenyamanan, dan martabat pasien.

Pemeriksaan Kadar Obat Dapat Dipertimbangkan
Apabila tersedia, tenaga kesehatan dapat memeriksa keberadaan atau kadar obat antiretroviral dalam darah maupun urine.
Pemeriksaan tersebut dapat membantu mengetahui apakah obat telah masuk ke dalam tubuh dalam jumlah yang memadai.
Tes ini terutama dapat dipertimbangkan pada:

masa kehamilan;
dugaan gangguan penyerapan obat di saluran pencernaan;
viral load sedikitnya 200 kopi; atau
situasi ketika penyebab viremia belum jelas.

Namun, hasil kadar obat juga harus dinilai dengan hati-hati karena pemeriksaan hanya menggambarkan paparan obat pada periode tertentu dan belum tentu menunjukkan pola penggunaan dalam jangka panjang.

Kapan Tes Resistensi Diperlukan?
Tes resistensi digunakan untuk mengetahui apakah HIV telah mengalami perubahan sehingga obat tertentu tidak lagi efektif.
Panel ahli merekomendasikan tes resistensi ketika viral load yang terkonfirmasi berada di atas 200 kopi, selama tersedia metode pemeriksaan yang telah tervalidasi.
Tes resistensi juga dapat dipertimbangkan ketika viral load berada antara 50 dan 200 kopi, khususnya apabila pasien menggunakan obat dengan penghalang resistensi yang rendah.
Namun, pemeriksaan resistensi pada viral load yang sangat rendah dapat sulit dilakukan.
Jika jumlah virus terlalu sedikit, laboratorium mungkin tidak berhasil membaca urutan gen virus atau tidak menemukan mutasi yang sebenarnya ada.
Kemungkinan keberhasilan tes resistensi lebih tinggi ketika viral load berada di atas 200 kopi.
Dokter juga disarankan mencantumkan hasil viral load saat meminta pemeriksaan resistensi, terutama jika nilainya di bawah 1.000 kopi.
Laboratorium tertentu dapat menggunakan volume plasma yang lebih besar agar jumlah virus dalam sampel lebih terkonsentrasi dan lebih mudah dianalisis.

Pemeriksaan CD4 dan Rasio CD4 terhadap CD8
Bagi orang yang mengalami viremia tingkat rendah selama tiga hingga enam bulan, panel merekomendasikan pemeriksaan jumlah CD4 setidaknya satu kali.
Rasio CD4 terhadap CD8 juga dapat diperiksa.
CD4 merupakan sel sistem kekebalan tubuh yang menjadi sasaran utama HIV. CD8 juga merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh yang membantu melawan infeksi.
Rasio CD4 terhadap CD8 dapat memberikan gambaran tambahan mengenai pemulihan dan kondisi sistem kekebalan tubuh secara keseluruhan.
Jumlah CD4 dapat berubah karena waktu pemeriksaan, infeksi lain, stres, atau kondisi tubuh. Rasio CD4 terhadap CD8 terkadang menjadi penanda yang lebih stabil.

Perlukah Memeriksa Virus di Sistem Saraf Pusat?
Dalam kasus tertentu, HIV dapat berkembang atau berubah di sistem saraf pusat, yaitu otak dan sumsum tulang belakang, secara berbeda dari virus yang ditemukan dalam darah.
Kondisi ini disebut sebagai kompartementalisasi virus atau lolosnya virus di sistem saraf pusat.
Kemungkinan tersebut perlu dipertimbangkan apabila viremia tingkat rendah yang menetap disertai gejala seperti:

gangguan ingatan;
perubahan perilaku;
kebingungan;
gangguan konsentrasi;
kelemahan anggota tubuh;
gangguan keseimbangan;
sakit kepala yang tidak dapat dijelaskan; atau
gejala neurologis dan psikiatris lainnya.

Apabila tidak ditemukan penyebab lain, dokter dapat mempertimbangkan pemeriksaan cairan serebrospinal setelah melakukan pencitraan otak.
Cairan serebrospinal adalah cairan yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang. Sampelnya diambil melalui prosedur pungsi lumbal.
Pemeriksaan ini tidak dilakukan secara rutin dan hanya diperlukan apabila terdapat alasan klinis yang kuat.

Haruskah Pengobatan Langsung Diganti?
Pengobatan tidak selalu harus langsung diganti ketika viral load rendah masih terdeteksi.
Keputusan bergantung pada:

tingkat viral load;
apakah viral load terus meningkat;
hasil tes resistensi;
kombinasi obat yang digunakan;
penghalang resistensi obat;
riwayat pengobatan; dan
keteraturan minum obat.

Jika viral load berada antara 50 dan 200 kopi, tidak ditemukan resistensi baru, dan pasien menggunakan obat dengan penghalang resistensi tinggi, pengobatan yang sama mungkin dapat dilanjutkan.
Namun, apabila pasien menggunakan kombinasi obat dengan penghalang resistensi rendah, dokter dapat mempertimbangkan untuk menggantinya dengan kombinasi yang memiliki penghalang resistensi lebih tinggi, meskipun belum ditemukan mutasi resistensi.

Pengobatan Harus Diganti Jika Ditemukan Resistensi
Apabila mutasi resistensi terdeteksi selama viremia tingkat rendah yang menetap, terapi antiretroviral perlu diubah.
Pemilihan kombinasi baru harus mempertimbangkan:

jenis mutasi yang ditemukan;
obat yang diperkirakan masih efektif;
riwayat seluruh pengobatan sebelumnya;
riwayat efek samping;
pilihan obat yang tersedia; dan
kemungkinan interaksi obat.

Tujuannya adalah membentuk kombinasi yang tetap memiliki cukup obat aktif untuk menekan HIV.

Bagaimana Jika Ditemukan Mutasi M184I/V?
M184I/V adalah mutasi HIV yang dapat menyebabkan resistensi terhadap lamivudine dan emtricitabine.
Apabila mutasi ini menjadi satu-satunya mutasi baru yang ditemukan, perubahan pengobatan perlu dipertimbangkan, terutama pada pasien yang menggunakan:

terapi dengan penghalang resistensi rendah; atau
terapi dua obat yang mengandung lamivudine atau emtricitabine.

Namun, dalam kombinasi tiga obat tertentu, dokter mungkin tetap mempertahankan lamivudine atau emtricitabine.
Walaupun virus telah menjadi kurang sensitif terhadap kedua obat tersebut, mutasi M184I/V dapat membuat virus kurang kuat dan mengurangi kemungkinan munculnya beberapa mutasi resistensi lain.
Keputusan ini bersifat kompleks dan harus dilakukan oleh dokter yang memahami riwayat pengobatan serta hasil resistensi pasien.

Pemantauan Harus Dilakukan Lebih Sering
Apabila pengobatan tidak diganti, viral load perlu dipantau lebih sering daripada jadwal pemeriksaan rutin.
Panel ahli menyarankan pemeriksaan setiap tiga hingga empat bulan, setidaknya selama tahun pertama.
Pemantauan yang lebih ketat membantu mengetahui apakah viral load:

kembali tidak terdeteksi;
tetap stabil;
berfluktuasi; atau
terus meningkat.

Apabila pengobatan telah diganti tetapi viral load belum turun di bawah 50 kopi dalam enam bulan, pemeriksaan resistensi ulang dapat dipertimbangkan.

Tidak Semua Viremia Dapat Ditekan Sepenuhnya
Pada sebagian kecil orang, viral load rendah dapat terus terdeteksi meskipun:

obat diminum dengan baik;
tidak ditemukan interaksi obat;
tidak ada resistensi baru; dan
pengobatan dinilai cukup kuat.

Kondisi tersebut mungkin disebabkan oleh virus tidak lengkap yang dilepaskan dari sel-sel reservoir.
Virus tersebut dapat terdeteksi oleh pemeriksaan, tetapi mungkin tidak mampu menyelesaikan seluruh proses perkembangbiakan atau menginfeksi sel baru.
Dalam keadaan seperti ini, mengganti atau menambah obat belum tentu membuat viral load menjadi tidak terdeteksi.

Apakah Viremia Tingkat Rendah Dapat Menularkan HIV?
Panel ahli menyatakan bahwa belum ada kasus penularan HIV melalui hubungan seksual yang terdokumentasi ketika viral load berada antara 50 dan 600 kopi.
WHO juga menyimpulkan bahwa risiko penularan seksual hampir tidak ada ketika viral load berada di bawah 1.000 kopi, sedangkan viral load yang benar-benar tidak terdeteksi membawa risiko nol melalui hubungan seksual.
Prinsip ini dikenal sebagai Tidak Terdeteksi = Tidak Menularkan, atau U=U.
Namun, ketika viral load berada antara 200 dan 1.000 kopi, panel menyarankan agar strategi pencegahan tambahan dipertimbangkan, seperti:

menggunakan kondom; atau
pasangan yang HIV-negatif menggunakan PrEP.

Pertimbangan tersebut diperlukan karena viral load dapat berubah atau meningkat sebelum pemeriksaan berikutnya.
Keputusan perlu mempertimbangkan pola viral load, kemungkinan replikasi virus aktif, keteraturan pengobatan, dan faktor risiko masing-masing pasangan.
Tinjauan ini tidak menemukan bukti yang cukup mengenai risiko penularan melalui jalur selain hubungan seksual dalam kondisi viremia tingkat rendah.

Faktor yang Dapat Memprediksi Viremia Tingkat Rendah
Tinjauan menemukan beberapa kondisi yang lebih sering dikaitkan dengan viremia tingkat rendah yang menetap.
Faktor tersebut antara lain:

viral load sangat tinggi sebelum memulai pengobatan;
pernah mengalami viral load terdeteksi sebelumnya;
pernah mengalami lonjakan viral load;
jumlah CD4 rendah sebelum pengobatan;
jumlah CD4 rendah sebelum viremia terjadi;
riwayat kegagalan pengobatan; dan
penggunaan kombinasi obat dengan penghalang resistensi rendah.

Hal ini menunjukkan bahwa viremia tingkat rendah tidak hanya dipengaruhi kondisi saat ini, tetapi juga oleh perjalanan infeksi HIV dan kondisi sistem kekebalan tubuh dalam jangka panjang.

Viremia Tidak Selalu Berarti Pasien Tidak Patuh
Walaupun melewatkan dosis merupakan salah satu penyebab yang paling penting dan dapat diperbaiki, penelitian belum selalu menemukan hubungan langsung antara kepatuhan dan viremia tingkat rendah.
Beberapa penelitian yang mengukur kadar obat dalam darah juga tidak berhasil menunjukkan hubungan yang konsisten.
Temuan tersebut memperlihatkan bahwa viremia tingkat rendah merupakan kondisi yang kompleks.
Karena itu, tenaga kesehatan tidak seharusnya langsung menganggap pasien tidak patuh hanya berdasarkan satu hasil viral load.
Pendekatan yang tidak menghakimi sangat penting agar pasien dapat terbuka mengenai kesulitan minum obat dan bekerja sama mencari solusi.

Dampak terhadap Kesehatan Mental
Viral load yang kembali terdeteksi dapat menimbulkan kecemasan besar bagi orang yang hidup dengan HIV.
Seseorang mungkin khawatir bahwa:

pengobatannya tidak lagi bekerja;
kondisi kesehatannya memburuk;
virus telah menjadi resisten;
ia dapat menularkan HIV kepada pasangan; atau
dokter akan menyalahkannya karena dianggap tidak patuh.

Panduan ini diharapkan dapat membantu tenaga kesehatan memberikan penjelasan yang lebih jelas dan menenangkan.
Viremia tingkat rendah tidak selalu berarti pengobatan telah gagal. Namun, kondisi tersebut tetap memerlukan pemeriksaan ulang dan penilaian menyeluruh.

Ringkasan Rekomendasi Utama
Secara umum, rekomendasi para ahli mencakup beberapa langkah berikut:

Mengulang pemeriksaan viral load setelah hasil antara 50 dan 1.000 kopi.
Meninjau keteraturan minum obat, riwayat pengobatan, resistensi, dan kemungkinan interaksi.
Memberikan dukungan kepatuhan sebelum mengambil keputusan lain.
Melakukan tes resistensi terutama jika viral load berada di atas 200 kopi.
Memeriksa CD4 dan mempertimbangkan rasio CD4 terhadap CD8 jika kondisi berlangsung selama tiga hingga enam bulan.
Mempertimbangkan pemeriksaan sistem saraf pusat jika terdapat gejala neurologis.
Tidak langsung mengganti pengobatan pada semua kasus.
Mengganti pengobatan apabila ditemukan mutasi resistensi.
Memantau viral load setiap tiga hingga empat bulan apabila pengobatan dilanjutkan tanpa perubahan.
Mempertimbangkan pencegahan tambahan apabila viral load berada antara 200 dan 1.000 kopi.

Setiap Kasus Perlu Dinilai Secara Individual
Panduan ini belum dapat menjawab semua pertanyaan mengenai viremia tingkat rendah.
Kualitas bukti untuk beberapa rekomendasi masih terbatas karena penelitian yang tersedia menggunakan definisi dan metode yang berbeda-beda.
Namun, rekomendasi ini memberikan kerangka yang lebih teratur bagi dokter dan pasien untuk mengambil keputusan bersama.
Pesan terpentingnya adalah bahwa viral load rendah yang masih terdeteksi tidak boleh diabaikan, tetapi juga tidak selalu berarti kegagalan pengobatan.
Pemeriksaan ulang, komunikasi terbuka, penilaian kepatuhan tanpa menyalahkan, tes resistensi bila memungkinkan, dan pemantauan secara berkala dapat membantu menentukan langkah yang paling tepat.

Referensi
Clemente T et al. Guidance on the clinical management of HIV-1 persistent low-level viraemia on antiretroviral treatment: a scoping review and an international Delphi consensus. The Lancet HIV, online ahead of print, 11 June 2026.
doi: 10.1016/S2352-3018(26)00107-4.
Artikel asli: Experts publish recommendations on managing low-level but detectable HIV
Tautan asli: https://www.aidsmap.com/news/jul-2026/experts-publish-recommendations-managing-low-level-detectable-hiv