Obat ini dapat mengakhiri infeksi HIV baru di Eswatini – mengapa jumlahnya tidak mencukupi?

Obat ini dapat mengakhiri infeksi HIV baru di Eswatini – mengapa jumlahnya tidak mencukupi?
By: Kat Lay, 2 April 2026

Jika Precious meminta kliennya untuk menggunakan kondom, dia dapat mengenakan biaya 100 lilangeni – sekitar £4,50. Jika klien setuju untuk tidak menggunakannya, dia dapat mengenakan biaya dua kali lipat. Insentif finansial bagi pekerja seks di Eswatini untuk tidak menggunakan kondom sangat jelas – begitu pula risikonya, di negara di mana satu dari empat orang terinfeksi HIV.
Tahun lalu, Precious mengunjungi sebuah klinik bersama lima pekerja seks lainnya untuk menjalani tes. Empat di antaranya terinfeksi virus tersebut.
Eswatini, yang sebelumnya dikenal sebagai Swaziland, memiliki prevalensi HIV tertinggi di dunia. Negara ini mencatat sekitar 4.000 infeksi HIV baru setiap tahun di antara populasinya yang berjumlah 1,2 juta jiwa.
Para pemimpinnya berharap bahwa obat "ajaib" baru, lenacapavir, akhirnya akan menghentikan aliran infeksi baru. Lenacapavir, yang diberikan sebagai suntikan setiap enam bulan, dapat mencegah orang tertular HIV. Meskipun secara teknis bukan vaksin, obat ini disebut sebagai vaksin oleh pasien dan dokter di negara Afrika bagian selatan ini, salah satu negara pertama yang meluncurkannya.
Pertanyaannya adalah apakah lenacapavir akan sampai ke Eswatini – dan negara-negara lain di kawasan ini – dalam jumlah yang cukup dan dengan kecepatan yang memadai untuk mengubah keadaan. Obat ini tiba setelah pemotongan bantuan AS yang sangat mengganggu,yang telah menghantam upaya pencegahan HIV di banyak bagian Afrika sub-Sahara.

Precious, di sebelah kanan, berbicara dengan Samukelisiwe Mamba, seorang perawat di klinik Lobamba. Foto: Brian Otieno/The Global Fund
Precious, 32 tahun, mengunjungi klinik Lobamba hari ini, berharap untuk menerima suntikan. Ia datang tepat waktu, karena staf memperkirakan persediaan akan habis dalam beberapa hari. Klinik tersebut telah menerima 130 dosis, dan telah memberikan lebih dari 100 dosis.
Di gudang obat pusat negara, rak untuk lenacapavir hampir kosong. Mereka memiliki 730 dosis dalam stok, dengan 500 dosis dialokasikan sebagai dosis kedua untuk orang-orang yang menerima suntikan pertama mereka pada bulan Desember dan Januari, tak lama setelah obat tersebut tiba di negara itu.
Dana Global untuk Memerangi HIV, Tuberkulosis, dan Malaria menyediakan 6.000 dosis untuk negara tersebut pada tahun 2026; 4.200 dosis telah tiba sejauh ini, dengan sisanya akan tiba pada bulan April. Pengiriman lebih lanjut yang didanai pemerintah AS diharapkan tiba akhir tahun ini.
Seorang apoteker di toko obat pusat Eswatini meraih kotak lenacapavir. Foto: Dokumen
Jumlah lenacapavir, juga dikenal sebagai LEN, yang telah tiba sejauh ini "bahkan bukan setetes pun di lautan jika Anda mempertimbangkan bahwa kita mencoba mencegah infeksi baru," kata Dr. Nkululeko Dube, direktur program negara untuk Yayasan Kesehatan AIDS Eswatini. Pada tanggal 19 Maret, 2.995 orang di Eswatini telah mulai mengonsumsi lenacapavir. "Cakupan sejauh ini sangat, sangat, sangat rendah. Tetapi kesan saya adalah minatnya sangat tinggi."
Precious berjalan pincang. Suaminya memukulinya dan mematahkan kakinya. "Dia hampir membunuhku," katanya. Dia melarikan diri, membawa kedua anaknya, dan tanpa kualifikasi, beralih ke pekerjaan seks.
Hingga 60% penduduk Eswatini hidup di bawah garis kemiskinan. Precious memperkirakan bahwa dia membutuhkan setidaknya 4.000 lilangeni per bulan untuk memenuhi pengeluarannya, termasuk transportasi sekolah untuk anak-anaknya, yang sekarang tinggal bersama ibunya yang buta. Sebagai wanita yang bercerai, dia tidak bisa mendapatkan surat rekomendasi yang diperlukan dari pemimpin komunitas untuk menerima bantuan biaya sekolah anaknya.
Jenis profilaksis pra-pajanan (PrEP) lainnya untuk menghentikan infeksi HIV tersedia, termasuk pil harian, cincin vagina, dan suntikan kerja lebih singkat yang disebut CAB-LA, yang diberikan setiap dua bulan. Tetapi Precious mengatakan dia tidak cocok dengan metode tersebut. Ketika harus minum pil harian, sulit untuk mematuhi jadwal yang teratur. 
“Seharusnya saya meminumnya jam 8 malam,” katanya. “Jam delapan, terkadang saya sedang bersama klien, atau di bar sedang berdansa, mencari klien, dan saya lupa waktu.”
Perjuangan untuk menemukan jenis PrEP yang cocok untuknya adalah cerita umum, kata Sindy Matse, manajer program untuk Program AIDS Nasional Eswatini. Orang-orang tidak suka minum pil setiap hari. Wanita mengeluh bahwa cincin vagina terkadang lepas, atau pasangan mereka percaya mereka dapat merasakannya saat berhubungan seks dan tidak menyukainya. CAB-LA terasa sakit, kata mereka – dan juga hanya tersedia dalam jumlah yang lebih kecil.
“Jadi kami mengandalkan LEN yang akan menjadi pengubah permainan,” kata Matse. “Namun, kami membutuhkan lebih banyak lagi.”

Sindy Matse, manajer program untuk Program AIDS Nasional Eswatini, mengatakan mereka berharap lenacapavir akan menjadi terobosan dalam hal pencegahan. Foto: Brian Otieno/The Global Fund

Matse mengatakan sulit untuk menentukan secara pasti berapa banyak dari 800.000 warga Eswatini yang negatif HIV akan mendapat manfaat dari PrEP; pada tahun 2022, sekitar 32.000 orang menggunakan beberapa jenis alat kontrasepsi, tetapi “orang-orang itu berubah-ubah, hari ini mereka ingin PrEP, besok mereka berhenti, mereka ingin kembali menggunakan kondom [atau] mereka tidak lagi berisiko”, katanya.
Eswatini memiliki populasi muda, tambahnya. “Dan merekalah orang-orang yang menjadi target kami.”
Tiga perempat dari infeksi baru terjadi pada remaja putri dan wanita muda. Wanita muda yang menunggu di lantai bawah di klinik Dube untuk mendapatkan Prep mengatakan bahwa, biasanya, mereka tidak dapat memaksa pasangan mereka untuk menggunakan kondom, atau mempercayai mereka untuk setia.
Mereka adalah kelompok prioritas pemerintah untuk lenacapavir, bersama dengan ibu hamil dan menyusui, serta pekerja seks.
Matse mengatakan: “Dalam pedoman kami, kami telah menjelaskan dengan sangat jelas bahwa siapa pun yang meminta LEN, kami tidak boleh menolak mereka.” Membatasinya hanya pada mereka yang memenuhi kriteria tertentu, ia khawatir, berisiko menstigmatisasi kelompok tersebut, menyiratkan bahwa merekalah orang-orang yang menyebarkan HIV di negara ini. “Jadi kami tidak menginginkan itu.”
Klinik Lobamba. Eswatini mencatat sekitar 4.000 infeksi HIV baru setiap tahun di antara penduduknya. Eswatini mencatat sekitar 4.000 infeksi HIV baru setiap tahun di antara populasinya yang berjumlah 1,2 juta jiwa. Foto: Brian Otieno/The Global Fund
Ada kelompok lain yang berisiko tinggi terkena infeksi HIV, termasuk pria yang berhubungan seks dengan pria, wanita transgender, orang yang menggunakan narkoba suntik, dan pekerja transportasi. Foto: Brian Otieno/The Global Fund

Banyak layanan khusus yang menargetkan kelompok-kelompok tersebut ditutup tahun lalu karena pemotongan bantuan AS. Dan para aktivis yang bekerja dengan populasi kunci tersebut di Eswatini mengatakan tampaknya ada pergeseran menjauh dari keterlibatan dengan mereka, berpotensi dalam upaya untuk mematuhi nilai-nilai pemerintah AS dan mengamankan pendanaan.
Mereka kesulitan mengakses perawatan di fasilitas arus utama yang memberikan lenacapavir, kata Zakhele Shongwe, seorang administrator di pusat layanan HealthPlus 4 Men di Mbabane. Klien yang biasanya pergi ke pusat ramah LGBTQ memberi tahu dia bahwa, jika mereka mengungkapkan orientasi seksual mereka di klinik lain tertentu, mereka disuruh untuk "bertobat – Yesus akan datang". Pejabat pemerintah Eswatini mengatakan mereka menyadari masalah tersebut dan sedang berupaya untuk meningkatkan kesadaran staf.
Pusat layanan tersebut sempat memiliki beberapa dosis lenacapavir melalui organisasi mitra, tetapi sekarang kehabisan stok. “Kelompok kami di sini, mereka datang, tetapi mereka merasa sangat kecewa ketika mereka mendapati tidak ada lenacapavir di sini,” kataShongwe.
Pada kunjungan pertamanya, Precious diberi pil dan dua suntikan lenacapavir. Foto: Brian Otieno/The Global Fund
Di Lobamba, Precious telah dites negatif HIV dan memenuhi syarat untuk lenacapavir. Dia akan minum empat pil – dua hari ini dan dua besok – serta menerima suntikan di setiap paha hari ini. Pil tersebut merupakan dosis awal untuk meningkatkan efektivitas, yang hanya diperlukan saat pertama kali mengonsumsi lenacapavir.
Dia meringis dan berteriak, menutup matanya, saat perawat Samukelisiwe Mamba perlahan menyuntikkan dua dosis 1,5 ml ke pahanya.
Mamba mendesaknya untuk memasang alarm agar dia ingat pil besok, dan tersenyum: “Anda aman selama enam bulan.”
Di AS, lenacapavir berharga $28.218 per tahun per pasien. Perjanjian dengan Global Fund berarti bahwa negara-negara miskin seperti Eswatini membayar sekitar $60 per orang per tahun. Menurut para peneliti, versi generik diperkirakan akan tersedia dengan harga $40 per tahun mulai tahun 2027, dan seiring waktu, harganya bisa turun menjadi $25 per tahun jika permintaan mencukupi.

Suntikan lenacapavir. Foto: Brian Otieno/The Global Fund

Ini adalah pertama kalinya obat HIV mencapai Afrika sub-Sahara pada tahun yang sama ketika obat tersebut tersedia di negara-negara berpenghasilan tinggi seperti AS. Namun, produsennya, Gilead, telah dikritik karena memberlakukan pembatasan pada negara mana yang dapat mengakses pasokan yang lebih murah, dan karena menolak untuk menjual langsung ke organisasi kemanusiaan. Minggu ini, Médecins Sans Frontières mengatakan bahwa dengan memblokir akses ke obat tersebut, Gilead membahayakan “orang-orang yang rentan”.
Di beberapa negara, pendanaan AS untuk lenacapavir juga dikaitkan dengan perjanjian bilateral baru yang kontroversial.
Eswatini adalah satu-satunya negara di Afrika yang telah memenuhi target pengobatan HIV yang ketat, dan Mark Edington, kepala manajemen hibah di Global Fund, mengatakan “dunia HIV sangat membutuhkan kisah sukses”.
Tahun ini, ia mengakui, volume lenacapavir yang terbatas mungkin tidak akan menghasilkan perbedaan yang signifikan dalam tingkat infeksi. Namun jika, setelah obat generik tersedia, “kita tidak melihatnya pada akhir tahun 2027-2028, maka kita perlu bertanya pada diri sendiri apa yang sedang terjadi”.
Menteri Kesehatan Eswatini, Mduduzi Matsebula, juga melihat lenacapavir sebagai terobosan besar. Pemerintah Eswatini sudah mendanai sebagian besar pengobatan HIV di dalam negeri, dan siap untuk mengambil alih pendanaan untuk lenacapavir juga, katanya.
Ia yakin bahwa Eswatini akan mengakhiri AIDS sebagai ancaman kesehatan masyarakat pada tahun 2030; target menteri, katanya, adalah tahun 2028. 
Para peneliti telah menyarankan bahwa pengobatan selama setahun dengan obat ini pada akhirnya dapat diproduksi dengan harga serendah $25 per orang. Foto: Brian Otieno/The Global Fund
Di klinik pedesaan Luyengo, Princess, 27, dan seorang temannya datang untuk mendapatkan lenacapavir. Dia terjerumus ke dalam pekerjaan seks setelah ibunya meninggal ketika dia berusia 19 tahun. Dia harus menghidupi dua anak, berusia tiga dan 10 tahun, dan empat adik kandungnya.
Dia pernah diberi PrEP oleh petugas kesehatan sebelumnya – pil oral harian, yang tidak dia konsumsi lebih dari satu hari. Ancaman tertular HIV tampaknya tidak pernah menjadi prioritas, katanya.
“Saya butuh uang; saya perlu merawat anak-anak saya. Jadi saya tidak pernah memikirkan hal-hal lain seperti hidup saya, tentang penyakit.”
Hari ini dia berada di sini karena seorang pekerja lapangan, yang juga mantan pekerja seks, membujuknya untuk datang. “Dia memberi tahu saya betapa pentingnya hidup saya, saya harus menjaga diri saya sendiri, karena saya punya anak. Bagaimana jika saya sakit?”
Tetapi ada masalah. Kuesioner skrining menanyakan apakah pasien telah melakukan hubungan seks tanpa perlindungan dalam 72 jam terakhir. Klien Princess pada hari Minggu tidak ingin menggunakan kondom. Itu berarti, alih-alih lenacapavir, dia akan meninggalkan klinik dengan persediaan pil profilaksis pasca pajanan (PEP) selama sebulan, yang dirancang untuk mencegah HIV berkembang jika pria tersebut adalah pembawa virus.
Kabar ini mengecewakan. “Saya ingin suntikan,” tegasnya kepada perawat.
Dia pasti berharap bahwa ketika dia kembali bulan depan, akan ada dosis lenacapavir yang menunggunya di klinik.
Precious dan Princess adalah nama samaran yang digunakan untuk menjaga privasi. Biaya perjalanan dan akomodasi untuk pelaporan Guardian di Eswatini disediakan oleh Dana Global untuk Memerangi HIV, Tuberkulosis, dan Malaria.

Artikel asli: ‘No more than a drop in the ocean’: this drug could end new HIV infections in Eswatini – why isn’t there enough?
Tautan asli: https://www.theguardian.com/global-development/2026/apr/02/scarcity-hiv-prevention-drug-lenacapavir-hampers-rollout-eswatini