Kesenjangan Skrining Kanker Membuat Orang dengan HIV Berisiko Lebih Tinggi

Kesenjangan Skrining Kanker Membuat Orang dengan HIV Berisiko Lebih Tinggi

Oleh: Daniela Barros, 9 Februari 2026
 

Kanker merupakan salah satu penyebab utama kematian di antara orang yang hidup dengan HIV di Brasil. Namun, dengan adanya terapi antiretroviral (ART), profil kanker telah berubah: sarkoma Kaposi dan limfoma terkait AIDS menurun, sedangkan kanker seperti kanker anus, hati, orofaring, dan paru kini lebih dominan dan dapat terjadi dengan angka yang lebih tinggi serta pada usia yang lebih muda dalam populasi ini.
“Kanker yang tidak terdefinisi AIDS kini menjadi masalah utama,” kata Ivan França, MD, PhD, Kepala Divisi Penyakit Infeksi di A.C. Camargo Cancer Center, sebuah rumah sakit onkologi di São Paulo, Brasil. “Meskipun viral load sudah tersupresi, risiko tetap terakumulasi seiring waktu dan memerlukan pemantauan berkelanjutan.”
Sebuah studi yang mengikuti lebih dari 87.000 orang dengan HIV di negara bagian São Paulo menunjukkan risiko kanker anus 79 kali lebih tinggi dan risiko limfoma Hodgkin 26 kali lebih tinggi dibandingkan populasi umum, disertai peningkatan signifikan risiko kanker hati dan orofaring.
Namun demikian, Brasil belum memiliki protokol nasional khusus untuk skrining dan tata laksana kanker non-definisi AIDS pada orang dengan HIV. Pedoman Klinis dan Terapi Kementerian Kesehatan Brasil untuk Penatalaksanaan Infeksi HIV pada Dewasa, yang terakhir diperbarui pada 2024, secara eksplisit mengakui kesenjangan ini dan menyarankan agar skrining kanker mengikuti pedoman populasi umum dengan penyesuaian individual.
Satu-satunya pengecualian formal adalah kanker serviks. Pedoman dari Institut Kanker Nasional Brasil merekomendasikan perempuan dengan HIV menjalani Pap smear setiap tahun, bukan setiap 3 tahun seperti pada populasi umum. Untuk kanker lainnya — anus, paru, hati, dan limfoma — belum ada panduan nasional yang terstandar.
Kesenjangan ini berbeda dengan lanskap internasional. Dalam dua tahun terakhir, tiga pedoman penting terkait skrining kanker pada orang dengan HIV telah diterbitkan atau diperbarui:
European AIDS Clinical Society (EACS) memperbarui pedomannya pada Oktober 2024 dengan rekomendasi rinci mengenai skrining kanker anus, serviks, karsinoma hepatoseluler, dan kanker lainnya.
International Anal Neoplasia Society (IANS) menerbitkan konsensus internasional pertama tentang skrining kanker anus pada Januari 2024, termasuk panduan untuk kelompok berisiko tinggi seperti orang dengan HIV.
National Institutes of Health (NIH) AS bersama CDC mengeluarkan pedoman federal pada Juli 2024 yang merekomendasikan akses ke anoskopi resolusi tinggi untuk skrining kanker anus pada orang dengan HIV.
Tanpa adanya protokol nasional, pedoman internasional ini menjadi dasar ilmiah terkuat untuk praktik klinis di Brasil saat ini.
Faktor Pendorong Peningkatan Risiko Kanker
Tiga faktor utama menjelaskan mengapa risiko kanker tetap tinggi meskipun HIV terkendali dengan ART:
Risiko hepatitis dan HPV. Infeksi HPV lebih sering dan lebih persisten pada orang dengan HIV, meningkatkan risiko kanker anus dan serviks. Hepatitis B dan C juga lebih umum dalam populasi ini dan secara signifikan meningkatkan risiko karsinoma hepatoseluler. Virus Epstein-Barr dikaitkan dengan limfoma yang lebih sering terjadi pada populasi ini. Meski ART mengendalikan HIV, koinfeksi ini tetap memiliki potensi onkogenik.
Usia diagnosis lebih muda. Beberapa kanker — seperti kanker anus, limfoma, dan karsinoma hepatoseluler — cenderung muncul pada usia lebih muda dibandingkan populasi umum. Artinya, strategi skrining berdasarkan usia tradisional dapat melewatkan neoplasma dini pada kelompok ini.
Prevalensi merokok lebih tinggi. Merokok lebih sering ditemukan pada orang dengan HIV dibandingkan populasi umum, sehingga meningkatkan risiko kanker paru terlepas dari kontrol virus. Dalam praktik klinis, penghentian merokok menjadi intervensi pencegahan prioritas, bukan sekadar anjuran umum.
“Bagi pasien ini, berhenti merokok mungkin merupakan intervensi pencegahan paling berdampak yang kita miliki saat ini,” ujar França. “Secara teknis sederhana, tetapi memerlukan pendekatan aktif, terstruktur, dan berkelanjutan.”
Panduan Global tentang Skrining
Kanker Serviks
Terdapat konsensus nasional dan internasional mengenai perlunya skrining intensif pada perempuan dengan HIV. INCA merekomendasikan Pap smear tahunan sejak segera setelah mulai aktivitas seksual.
EACS juga menegaskan rekomendasi ini karena risiko lebih tinggi infeksi HPV persisten dan progresi lesi prakanker yang lebih cepat.
Prinsipnya jelas: interval skrining yang lebih panjang seperti pada populasi umum tidak memadai bagi orang dengan HIV.
Kanker Anus
Kanker anus menunjukkan peningkatan risiko relatif terbesar pada orang dengan HIV — sekitar 79 kali lebih tinggi dalam studi São Paulo.
IANS merekomendasikan skrining dimulai pada usia 35 tahun bagi orang dengan HIV. Bila hasil normal, sitologi anus tahunan dianjurkan. Jika ditemukan kelainan, dilakukan anoskopi resolusi tinggi untuk visualisasi dan biopsi lesi prakanker.
NIH dan CDC (Juli 2024) merekomendasikan akses ke program skrining terstruktur termasuk anoskopi resolusi tinggi, terutama bagi kelompok risiko sangat tinggi seperti laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki.
EACS mengambil pendekatan lebih pragmatis: pemeriksaan klinis tahunan dengan inspeksi visual dan colok dubur digital untuk semua pasien, sementara sitologi dan anoskopi resolusi tinggi dilakukan jika tersedia.
Tidak ada konsensus absolut mengenai strategi optimal, namun disepakati bahwa orang dengan HIV memiliki risiko kanker lebih tinggi dan memerlukan surveilans sistematis.
“Identifikasi lesi tanpa akses ke anoskopi resolusi tinggi, biopsi, dan terapi yang sesuai tidak akan menurunkan mortalitas,” kata Marcio Nucci, MD.
Karsinoma Hepatoseluler
Surveilans tidak berbeda jauh dari populasi umum, tetapi koinfeksi hepatitis lebih sering dan mempercepat progresi fibrosis dan sirosis.
EACS merekomendasikan skrining setiap 6 bulan dengan USG abdomen dan pemeriksaan alfa-fetoprotein bagi pasien dengan sirosis atau fibrosis lanjut (F3/F4), apa pun penyebabnya.
Limfoma
Tidak ada skrining terstruktur, tetapi kewaspadaan klinis harus tinggi. Pembesaran kelenjar getah bening lebih dari 4 minggu atau progresif harus segera diperiksa dengan biopsi, bahkan pada pasien dengan viral load tersupresi.
Gejala konstitusional seperti demam berkepanjangan tanpa sebab, keringat malam hebat, dan penurunan berat badan tidak disengaja harus ditindaklanjuti aktif.
Kanker Paru
Pedoman internasional merekomendasikan CT dosis rendah tahunan untuk usia 50–80 tahun dengan riwayat merokok ≥20 pak-tahun. Karena prevalensi merokok lebih tinggi pada orang dengan HIV, proporsi yang memenuhi kriteria skrining juga lebih besar.
Vaksinasi untuk Pencegahan Kanker
Dua vaksin terbukti berdampak langsung pada pencegahan kanker pada orang dengan HIV:
Vaksin HPV (tersedia melalui Sistem Kesehatan Nasional Brasil untuk usia 9–45 tahun, tiga dosis).
Vaksin Hepatitis B, direkomendasikan bagi semua yang belum imun.
“Bagi orang dengan HIV, vaksinasi bukan hanya pencegahan infeksi; ini adalah pencegahan kanker,” kata França.
Prinsip dan Tantangan Pengobatan
Indikasi pengobatan kanker mengikuti standar populasi umum. Dengan supresi virus dan pemulihan imun, angka respons dan keselamatan terapi serupa populasi umum.
Status HIV saja tidak boleh mengecualikan pasien dari operasi, kemoterapi, radioterapi, imunoterapi, atau terapi target.
EACS menekankan:
ART harus dipertahankan selama terapi kanker bila memungkinkan.
Interaksi obat harus ditinjau secara sistematis sebelum kemoterapi dimulai.
Koordinasi antara tim penyakit infeksi dan onkologi sangat penting.
Dari Pedoman ke Praktik
Pengetahuan dan pedoman sudah tersedia, namun yang kurang adalah integrasi skrining kanker ke dalam perawatan rutin HIV.
Tanpa protokol nasional, pelaksanaan skrining bergantung pada inisiatif klinisi individu, menciptakan ketimpangan besar.
Mengintegrasikan skrining kanker ke dalam perawatan rutin bagi lebih dari 1 juta warga Brasil dengan HIV bukanlah hal mustahil secara teknis. Seperti disimpulkan Nucci, “Buktinya sudah ada; dampaknya bergantung pada penerjemahan pedoman menjadi perawatan berkelanjutan.”
Daniela Barros adalah jurnalis dengan pendidikan pascasarjana jurnalisme sosial dari Pontifical Catholic University of São Paulo. Ia telah berkecimpung di bidang medis selama 23 tahun dan berkontribusi pada berbagai publikasi khusus.

Artikel asli: Cancer Screening Gaps Leave People With HIV at Elevated Risk
Tautan asli: https://www.medscape.com/viewarticle/cancer-screening-gaps-leave-people-hiv-elevated-risk-2026a10003wy