Imigrasi dan kemiskinan terkait dengan peningkatan risiko HIV di Belanda

Imigrasi dan kemiskinan terkait dengan peningkatan risiko HIV di Belanda

By: Krishen Samuel, aidsmap.com, 10 Februari 2026
 

Terdapat gradien sosial yang kuat terkait dengan diagnosis HIV di Belanda, demikian laporan Dr. Vita Jongen dari Stichting HIV Monitoring dan rekan-rekannya di The Lancet Regional Health – Europe. Orang-orang yang lebih miskin atau imigran generasi pertama jauh lebih mungkin didiagnosis hidup dengan HIV, sementara gabungan antara kemiskinan dan migrasi semakin meningkatkan kerentanan mereka.
Latarbelakang
Belanda hampir mencapai target UNAIDS 95-95-95: 95% orang dengan HIV didiagnosis, 95% dari mereka yang didiagnosis menjalani pengobatan, dan 95% dari mereka yang menjalani pengobatan mengalami penekanan virus. Selain itu, akses ke profilaksis pra-paparan HIV (PrEP) telah secara dramatis mengurangi penularan HIV, terutama di kalangan orang muda.
Meskipun diagnosis HIV baru terus menurun sepanjang tahun 2010-an, angka tersebut stabil sejak tahun 2020, sekitar 500 kasus per tahun. Laki-laki gay, biseksual, dan laki-laki lain yang berhubungan seks dengan laki-laki mencakup sekitar 60% dari diagnosis baru ini, laki-laki lain sekitar 20%, perempuan sekitar 16%, dan transgender sekitar 4%.
Namun, masih ada kesenjangan – terutama untuk kelompok seperti perempuan dan laki-laki heteroseksual cisgender. Di seluruh Eropa, terdapat kesenjangan dalam cakupan pencegahan dan pengobatan HIV untuk migran. Para migran seringkali kurang memiliki pengetahuan mendalam tentang cara menavigasi sistem kesehatan di negara baru dan mungkin mendapati bahwa hambatan bahasa membuat akses ke layanan HIV menjadi tantangan.
Pada saat insiden HIV menurun di seluruh Eropa, beberapa kelompok secara tidak proporsional terpengaruh oleh diagnosis baru, para peneliti tertarik pada faktor struktural dan sosial yang dapat membuat orang-orang tertentu lebih rentan terhadap penularan HIV. Di sini, fokusnya bukan pada kelompok berisiko dan perilaku seksual – seperti yang telah menjadi fokus sebagian besar epidemi – tetapi pada faktor yang lebih luas, seperti kemiskinan atau status imigrasi, dan bagaimana faktor-faktor ini berkumpul dan berinteraksi untuk menciptakan kerentanan HIV yang unik dan baru muncul.
Penelitian
Perawatan HIV di Belanda disediakan oleh 23 pusat perawatan yang menyumbangkan data ke Stichting HIV Monitoring yang terpusat. Meskipun Belanda memiliki layanan kesehatan universal, ini didasarkan pada kontribusi asuransi swasta wajib. Tes HIV gratis untuk populasi tertentu, seperti laki-laki gay dan transpuan. Migran yang memiliki dokumen memiliki akses ke sistem perawatan kesehatan, tetapi migran tanpa dokumen mungkin harus membayar sendiri untuk layanan terkait kesehatan. Namun, perawatan apa pun yang dianggap perlu secara medis – seperti tes dan perawatan HIV – tidak boleh ditahan, bahkan untuk orang tanpa dokumen.
Lebih dari 97% dari semua orang yang hidup dengan HIV di Belanda juga menyumbangkan data mereka ke kohort penelitian, Evaluasi Terapi AIDS di Belanda (ATHENA). Ini adalah salah satu sumber data utama untuk penelitian saat ini.
Selain itu, para peneliti mengakses data dari Statistik Belanda untuk dua tujuan. Yang pertama adalah untuk melakukan perbandingan antara individu yang sesuai usia dan jenis kelamin dalam populasi umum dan orang yang didiagnosis dengan HIV. Yang kedua adalah mencocokkan data diagnosis HIV dengan individu tertentu yang diwakili dalam data Statistik Belanda, untuk menyelidiki potensi hubungan antara diagnosis HIV dan pendidikan, pendapatan, status imigrasi, dan perilaku kesehatan tertentu, seperti penggunaan layanan kesehatan mental atau penggunaan antidepresan. Hal ini dilakukan dengan mencocokkan tanggal lahir individu, empat digit pertama kode pos tempat tinggal terakhir yang diketahui, dan jenis kelamin saat lahir. Ini memungkinkan keterkaitan antara data ATHENA dan Statistik Belanda. Jika pencocokan yang tepat tidak memungkinkan, data tersebut tidak digunakan untuk hasil.
Semua orang dalam kohort ATHENA yang berusia di atas 18 tahun dan baru didiagnosis HIV di Belanda antara Januari 2012 dan Desember 2023 disertakan. Orang yang bermigrasi ke Belanda dengan HIV yang diketahui dikecualikan, begitu pula orang transgender – karena jumlahnya yang kecil dan kemungkinan risiko identifikasi.
Berbagai faktor yang saling terkait menciptakan kerentanan unik terhadap HIV.
Selama periode penelitian, 6055 laki-laki dan 1020 perempuan yang hidup dengan HIV. Sebagian besar orang yang hidup dengan HIV berusia antara 25 dan 49 tahun – 64% dari semua diagnosis untuk laki-laki dan perempuan, dengan sangat sedikit diagnosis di antara mereka yang berusia 18 hingga 25 tahun. Kelompok usia 25 hingga 49 tahun lebih banyak dibandingkan dengan populasi umum Belanda, di mana mereka terdiri dari 44% dari semua laki-laki dan 49% dari semua perempuan.
Dari laki-laki yang hidup dengan HIV, sebagian besar bukan imigran generasi pertama atau kedua (59%), sebagian besar memiliki pendidikan menengah atau lebih tinggi (41%) dan termasuk dalam kelompok pendapatan menengah hingga rendah (43%). Namun, jika dibandingkan dengan populasi umum, terdapat lebih banyak imigran di antara mereka yang hidup dengan HIV daripada secara umum (40% vs. 23%) dan lebih banyak laki-laki yang hidup di bawah garis kemiskinan di antara mereka yang hidup dengan HIV (23% vs. 12%). Terdapat pula perbedaan yang cukup besar dalam penggunaan layanan kesehatan mental dan antidepresan di antara mereka yang hidup dengan HIV dan populasi umum (7% vs. 5% dan 8% vs. 5%, masing-masing).
Dari perempuan yang didiagnosis HIV, sebagian besar adalah imigran generasi pertama (55%), sebagian besar hanya memiliki pendidikan dasar dan menengah (44%), dan pendapatan mereka berada di bawah garis kemiskinan (45%). Selain itu, jika dibandingkan dengan populasi umum, terdapat lebih banyak imigran di antara mereka yang didiagnosis HIV daripada secara umum (64% vs. 25%) dan terdapat lebih banyak perempuan yang hidup di bawah garis kemiskinan di antara mereka yang didiagnosis HIV (45% vs. 14%). Terdapat perbedaan yang mencolok dalam penggunaan obat antipsikotik di antara orang yang hidup dengan HIV dan populasi umum (5% vs. 2%).
Ketika mempertimbangkan kategori sosial ekonomi dan perilaku kesehatan tertentu, laki-laki imigran generasi pertama memiliki kemungkinan lebih dari dua kali lipat untuk orang yang hidup dengan HIV dibandingkan non-imigran (rasio odds yang disesuaikan 2,21, interval kepercayaan 95% 2,08-2,35). Pola ini jauh lebih kuat untuk perempuan imigran generasi pertama, yang memiliki kemungkinan lebih dari empat kali lipat untuk orang yang hidup dengan HIV dibandingkan permepuan non-imigran (aOR 4,48, 95% CI 3,87-5,19). Peningkatan diagnosis HIV yang signifikan secara statistik masih berlaku untuk imigran generasi kedua, tetapi tidak begitu kentara, karena orang-orang ini lahir di Belanda dan kemungkinan memiliki pengetahuan dan akses perawatan kesehatan yang lebih baik.
Perbedaan paling mencolok bagi perempuan dan laki-laki terkait dengan pendapatan: perempuan yang hidup di bawah garis kemiskinan lebih dari empat kali lebih mungkin didiagnosis HIV daripada perempuan berpenghasilan tinggi (aOR 4,71, 95% CI 3,8-5,83), sementara perempuan dalam kelompok pendapatan menengah hingga rendah hampir dua setengah kali lebih mungkin didiagnosis HIV daripada perempuan berpenghasilan tinggi (aOR 2,49, 95% CI 2,05-3,01). Bagi laki-laki, perbedaan ini tidak begitu dramatis – laki-laki yang hidup di bawah garis kemiskinan hampir dua kali lebih mungkin didiagnosis HIV daripada laki-laki berpenghasilan tinggi (aOR 1,75, 95% CI 1,62-1,89). Garis kemiskinan didefinisikan sebagai pendapatan rumah tangga kurang dari 120% dari minimum sosial, atau pendapatan yang dibutuhkan untuk bertahan hidup.
Menariknya, laki-laki yang menggunakan antidepresan lebih mungkin didiagnosis HIV daripada mereka yang tidak; bagi perempuan, obat antipsikotik lebih mungkin dikaitkan dengan diagnosis HIV.
Ketika mempertimbangkan gabungan faktor demografis, sosial-ekonomi, dan perilaku kesehatan, profil tertentu lebih mungkin memiliki risiko terdiagnosis HIV dibandingkan profil lainnya. Seorang laki-laki imigran generasi pertama berusia 25 hingga 49 tahun, dengan pendapatan di bawah garis kemiskinan dan menggunakan antidepresan, akan memiliki risiko 12 kali lebih tinggi terdiagnosis HIV daripada laki-laki berusia lebih dari 50 tahun, tanpa riwayat imigrasi dan berpenghasilan tinggi. Demikian pula, seorang perempuan imigran generasi pertama berusia 25 hingga 49 tahun, dengan pendapatan di bawah garis kemiskinan, menerima bantuan sosial, dan menggunakan obat antipsikotik, akan memiliki risiko terdiagnosis HIV yang jauh lebih tinggi daripada perempuan dengan profil yang berbeda.
Kesimpulan 
“Beban diagnosis HIV baru yang jauh lebih tinggi diamati pada individu yang tidak hanya memiliki latar belakang migrasi, tetapi juga kerentanan ekonomi dan kesehatan mental,” demikian kesimpulan para penulis. “Hambatan terhadap pencegahan dan pengujian HIV perlu dikurangi jika kita ingin mencapai tidak ada infeksi HIV baru dan mengakhiri epidemi HIV.”
Penelitian ini merupakan indikasi yang jelas tentang gradien sosial: mereka yang lebih miskin dan mengalami konsekuensi terburuk dari migrasi, seperti imigran generasi pertama, jauh lebih mungkin mengalami hasil kesehatan yang lebih buruk, seperti didiagnosis HIV. Konsekuensi kesehatan negatif ini berkurang bagi orang-orang berpenghasilan rendah hingga menengah dan imigran generasi kedua, tetapi masih terlihat – bahkan di lingkungan dengan akses ke pengujian dan pencegahan HIV.
Gabungan antara faktor-faktor seperti kemiskinan dan migrasi meningkatkan kerentanan HIV dan perlu diakui secara memadai dan aktif oleh kebijakan kesehatan masyarakat apa pun yang bertujuan untuk menghilangkan kasus HIV baru.

Artikel asli: Immigration and poverty tied to heightened HIV risk in the Netherlands
Tautan asli: https://www.aidsmap.com/news/feb-2026/immigration-and-poverty-tied-heightened-hiv-risk-netherlands
Referensi: 
Jongen VW et al. Risk of new HIV diagnosis by intersecting migration, socioeconomic, and mental health vulnerabilities in the Netherlands: a nationwide analysis of the ATHENA cohort and Statistics Netherlands registry data. The Lancet Regional Health – Europe, 60: 101508, 2026 (open access). https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2025.101508