Tidak terdeteksi = tidak menularkan berlaku untuk beberapa kehamilan, tetapi tidak untuk menyusui

Tidak terdeteksi = tidak menularkan berlaku untuk beberapa kehamilan, tetapi tidak untuk menyusui

Oleh: Keith Alcorn, 8 September 2025

Risiko penularan HIV vertikal – dari ibu ke anak selama kehamilan atau persalinan – adalah nol ketika seorang ibu memiliki viral load yang sepenuhnya ditekan sejak pembuahan hingga setelah melahirkan, sebuah analisis yang menggabungkan 138 studi dan 82.723 pasangan bayi berusia satu bulan telah menyimpulkan.
Analisis tersebut menemukan bahwa jika viral load di atas 50 kopi tetapi di bawah 1000 kopi selama kehamilan, risiko penularan vertikal kira-kira satu dari 77 – dengan kata lain, untuk setiap 77 kehamilan di mana viral load terdeteksi tetapi di bawah 1000 kopi, satu akan mengakibatkan penularan HIV vertikal.
Studi oleh Dr. Caitlin Dugdale dari Universitas Harvard dan rekan-rekannya dipublikasikan di The Lancet.
Analisis tersebut juga meninjau 13 studi yang menilai hubungan antara viral load dan penularan vertikal pada periode pascanatal, dan menemukan bahwa untuk setiap bulan menyusui ketika viral load ditekan di bawah 50 kopi/ml, risiko penularan vertikal adalah 0,1%, atau satu dari seribu. Analisis ini juga menyelidiki risiko yang terkait dengan persalinan pervaginam atau sesar dan tidak menemukan perbedaan risiko antara kedua cara persalinan tersebut ketika viral load ibu di bawah 1000 kopi/ml.
Para peneliti melakukan tinjauan sistematis terhadap studi-studi yang diterbitkan antara tahun 1989 dan 2024 yang melaporkan hubungan antara viral load ibu menjelang kelahiran atau selama menyusui dengan risiko penularan vertikal. Mereka mengidentifikasi 147 studi yang berisi data yang cukup untuk dimasukkan dalam meta-analisis; 138 studi menyediakan data tentang penularan perinatal dan 13 studi menyediakan data tentang penularan pascanatal.
Para peneliti melakukan tiga rangkaian analisis: analisis gabungan dari semua studi, analisis subkelompok berdasarkan titik di mana pengobatan antiretroviral dimulai sebelum kelahiran, dan analisis studi-studi yang mengamati risiko penularan selama masa menyusui.
Dalam analisis gabungan penularan perinatal berdasarkan viral load ibu dan penggunaan ART saat lahir, para peneliti menilai risiko penularan pada sepuluh titik batas viral load: di atas atau di bawah 50 kopi/ml, di atas atau di bawah 400 kopi/ml, di atas atau di bawah 1.000 kopi/ml, dan di atas atau di bawah 10.000 kopi/ml, serta viral load dalam rentang 50-399 atau 50-999 kopi/ml.

Untuk dimasukkan dalam analisis ini, studi perlu mengukur viral load ibu tidak lebih dari empat minggu sebelum persalinan atau satu minggu setelah persalinan.
Analisis menemukan bahwa ketika ibu mengonsumsi ART saat melahirkan, risiko penularan vertikal berkisar antara 0,2% ketika viral load di bawah 50 kopi/ml, 0,5% ketika viral load di bawah 1.000 kopi/ml, dan 0,6% ketika viral load di bawah 10.000 kopi/ml. Ketika ibu yang tidak menggunakan ART saat melahirkan diikutsertakan dalam analisis, risiko pada viral load di bawah 1000 kopi/ml serupa, tetapi pada viral load di atas 1000 kopi/ml, risikonya secara konsisten lebih tinggi (>1000 kopi/ml, 5,1%; >10.000 kopi/ml, 12,7%).

Dalam analisis subkelompok yang dibatasi pada studi yang melaporkan perempuan yang memulai ART sebelum konsepsi dan memiliki viral load di bawah 50 kopi/ml menjelang persalinan (4675 peserta), risiko penularan vertikal adalah nol.
Dan untuk ibu yang memulai ART selama kehamilan dan memiliki viral load di bawah 50 kopi/ml menjelang persalinan, risiko penularan vertikal adalah 0,4%.
Analisis subkelompok penularan pascanatal mengamati orang-bulan yang berisiko. Risiko bulanannya adalah 0,1%, 0,3% jika viral load terbaru di atas 50 kopi/ml, dan 0,7% jika viral load terbaru di atas 400 kopi/ml.

Dalam artikel komentar yang menyertainya, Profesor Grace John-Stewart dan Dr. Irene Njugana dari University of Washington, Seattle, mengatakan bahwa temuan tentang penularan pascanatal ini tepat waktu karena negara-negara berpenghasilan tinggi mulai mendukung pendekatan pengambilan keputusan bersama terkait pemberian ASI bagi perempuan dengan HIV. Namun, mereka memperingatkan bahwa untuk perempuan dengan viral load di bawah 50 kopi/ml, perkiraan risiko kumulatif penularan vertikal adalah 1,2% setelah satu tahun menyusui dan 2,4% setelah dua tahun menyusui.

Meskipun temuan ini menunjukkan bahwa tidak terdeteksi sama dengan tidak menular bagi perempuan yang memulai pengobatan antiretroviral sebelum konsepsi dan mempertahankan supresi virus selama kehamilan, U=U tidak berlaku bagi perempuan yang memulai pengobatan antiretroviral selama kehamilan atau yang menyusui saat virusnya tertekan, simpul John-Stewart dan Njugana. "Diagnosis dini, kepatuhan ART, dan supresi virus sangat penting bagi para ibu," simpul mereka. "Menjaga pasokan ART yang tidak terputus bagi perempuan selama kehamilan dan pascapersalinan sangat penting untuk mencegah penularan vertikal dan terancam oleh kekurangan dalam pembiayaan atau rantai pasokan."

Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis terpisah yang diterbitkan dalam Lancet HIV, Magdalene Walters dari Imperial College, London, dan rekan-rekannya menilai faktor-faktor yang terkait dengan penularan vertikal dalam 110 studi probabilitas penularan vertikal. Analisis meta-regresi mereka menemukan bahwa jumlah CD4 yang lebih tinggi, durasi ART yang lebih lama selama kehamilan, dan pengobatan berbasis inhibitor integrase masing-masing mengurangi risiko penularan vertikal.

Di antara perempuan yang tidak menggunakan ART, setiap peningkatan 100 sel dalam jumlah CD4 dikaitkan dengan penurunan risiko penularan vertikal sebesar 20% (rasio peluang 0,80, interval kepercayaan 95% 0,75-0,84). Pada perempuan yang menjalani ART selama kehamilan, setiap minggu tambahan ART sebelum melahirkan mengurangi risiko penularan vertikal sebesar 5,6% (IK 95% 4,2-7,0). Memulai pengobatan berbasis inhibitor integrase pada minggu ke-20 kehamilan dikaitkan dengan penurunan risiko penularan vertikal sebesar 64% dibandingkan dengan terapi berbasis inhibitor transkriptase balik non-nukleosida (OR 0,36, IK 95% 0,14-0,94).

References
Dugdale C et al. Estimating the effect of maternal viral load on perinatal and postnatal HIV transmission: a systematic review and meta-analysis. The Lancet 406: 349-357, 2025 (open access).
DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00765-2
John-Stewart G, Njugana I. Getting to zero: when can we guarantee vertical transmission will not occur? The Lancet 406: 310-311, 2025.
DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01282-6
Walters MK et al. Probability of vertical HIV transmission: a systematic review and meta-regression. Lancet HIV 12: e638-e648, 2025 (open access).
DOI: 10.1016/S2352-3018(25)00132-8

Artikel asli: U equals U applies for some pregnancies, but not breastfeeding
Tautan asli: https://www.aidsmap.com/news/sep-2025/uu-applies-some-pregnancies-not-breastfeeding