IAS 2025: Pembaruan utama WHO tentang suntikan, penyakit HIV lanjut, menyusui, profilaksis bayi dan dukungan sebaya

04 Agustus 2025, 1073 kali dilihat Berita

IAS 2025: Pembaruan utama WHO tentang suntikan, penyakit HIV lanjut, menyusui, profilaksis bayi dan dukungan sebaya

Oleh: Simon Collins, HIV i-Base, 2 August 2025
Diadaptasi oleh Tim Spiritia: 4 Agustus 2025
 

Diskusi panel WHO di IAS 2025
Pertemuan satelit di awal IAS 2025 memperkenalkan pedoman WHO baru yang penting tentang PrEP suntik jangka panjang dan pembaruan signifikan terhadap aspek-aspek penting lainnya dalam perawatan HIV. [1]
Sesi ini diperkenalkan oleh Meg Doherty, Direktur Global HIV, Hepatitis, dan IMS di WHO dan baru-baru ini diangkat sebagai Direktur Sains, Riset, Bukti, dan Kualitas Kesehatan. Pedoman ini dirancang untuk mendukung penyederhanaan, integrasi yang lebih baik, dan pemanfaatan sumber daya yang terbatas secara lebih baik dengan fokus pada orang-orang dari populasi kunci dan kelompok rentan lainnya.
Sesi ini mencakup presentasi utama pada setiap bagian yang dilanjutkan dengan diskusi tanya jawab terbuka.
 

 

 

 

 

 

 

 

Obat suntik jangka panjang dan tes HIV

Michelle Rodolph memperkenalkan pedoman berbasis GRADE baru tentang lenacapavir suntik untuk PrEP dan optimalisasi tes HIV untuk produk jangka panjang. [2, 3]
Rekomendasi utamanya adalah memasukkan lenacapavir suntik sebagai pilihan untuk PrEP sebagai bagian dari strategi pencegahan HIV. Yang terpenting, hal ini akan mendukung program akses yang masih dalam tahap awal perencanaan, bahkan sebelum akses luas ke lenacapavir tersedia.
Pedoman ini juga mencakup rekomendasi untuk menyederhanakan tes HIV saat menggunakan PrEP jangka panjang, termasuk cabotegravir-LA suntik dan cincin dapivirin. Misalnya, tes Ag/Ab HIV cepat direkomendasikan, alih-alih tes viral load, untuk pemantauan awal dan berkelanjutan dengan suntikan jangka panjang.
Meskipun pedoman tersebut mengakui bahwa tes mandiri dapat meningkatkan fleksibilitas dan frekuensi tes, kurangnya bukti menyebabkan tes mandiri hanya direkomendasikan untuk PrEP oral, cincin dapivirin, dan untuk PEP.
Semua pilihan PrEP yang disetujui dapat digunakan dengan aman selama kehamilan. Berdasarkan 193 kehamilan yang terjadi dalam studi PURPOSE 1, tinjauan sistematis menemukan bahwa "lenacapavir kemungkinan hanya memiliki sedikit atau tidak ada efek dalam hal luaran kehamilan dan persalinan yang merugikan dibandingkan dengan TDF/FTC oral (kepastian bukti moderat)."
Meskipun dua serokonversi HIV dalam studi fase 3 mengembangkan mutasi kapsid N74D, hal ini hanya disorot sebagai perhatian untuk pengawasan.
Pedoman tersebut menekankan bahwa tidak ada kekhawatiran tentang obat PrEP yang memiliki interaksi signifikan dengan kontrasepsi hormonal maupun terapi hormon penegas gender (GAHT).
Namun, lenacapavir dimetabolisme oleh jalur CYP3A4 dan interaksi dengan penginduksi CYP3A4 yang dapat mengurangi lenacapavir meliputi antibiotik TB (rifabutin, rifampisin, dan rifapentin) dan antikonvulsan (karbamazepin, fenobarbital, dan fenitoin). Penghambatan CYP3A4 oleh lenacapavir berpotensi meningkatkan kadar obat ketamin dan inhibitor PDE-5 untuk disfungsi ereksi yang mungkin memerlukan penyesuaian dosis.
Pedoman ini juga membahas efektivitas biaya dan pertimbangan implementasi.
Dokumen mandiri setebal 60 halaman ini terutama ditujukan untuk mengembangkan program pencegahan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Dokumen ini mencakup tujuh lampiran tambahan yang mencakup tinjauan bukti.
ART, penyakit HIV lanjut, IMS dan mpox
Nathan Ford kemudian menyajikan rekomendasi terbaru untuk manajemen klinis, termasuk obat suntik.
Perubahan ini telah dipublikasikan dalam dokumen terpisah setebal 14 halaman, alih-alih ditambahkan ke pedoman HIV terkonsolidasi yang berlaku saat ini. [4]
Dokumen ini mencakup HIV, mpox, IMS, dan penyakit tidak menular. Dokumen ini juga membahas tentang keberlanjutan layanan untuk HIV, hepatitis virus, dan IMS mengingat perubahan dalam pendanaan internasional sejak 20 Januari.
Rekomendasi terpilih disertakan di bawah ini, tetapi silakan periksa dokumen lengkap untuk detailnya.
Mengoptimalkan ART
• Darunavir + ritonavir sekarang menjadi inhibitor protease (PI) yang dikuatkan.
• Atazanavir + ritonavir atau lopinavir + ritonavir dapat digunakan sebagai PI alternatif yang dikuatkan.
• TDF atau TAF + xTC lebih disukai sebagai tulang punggung NRTI untuk dewasa, remaja, dan anak-anak dengan berat badan lebih dari 30 kg. Hal ini berlaku bahkan jika TDF atau AZT sebelumnya telah digunakan.
• Abacavir + 3TC atau TAF + xTC direkomendasikan untuk anak-anak dengan berat badan kurang dari 30 kg.
• Dolutegravir (DTG) + 3TC ART ganda dapat menjadi pilihan pengalihan jika viral load tidak terdeteksi dan tanpa HBV aktif.
• CAB/RPV-LA suntik merupakan pilihan pengalihan alternatif jika viral load tidak terdeteksi dan tanpa HBV aktif.
Penyakit HIV lanjut (AHD)
Rekomendasi baru adalah tes CD4 menjadi cara yang lebih disukai untuk mengidentifikasi dan mengelola AHD. Hal ini sangat penting karena akses terhadap tes CD4 dalam manajemen HIV rutin telah terus berkurang selama sepuluh tahun terakhir.
Hal ini sebagian besar terkait dengan tekanan dari penyandang dana untuk mengurangi biaya, karena viral load lebih penting setelah menjalani ART yang efektif. Namun, hal ini dilakukan tanpa mempertimbangkan dampaknya terhadap manajemen HIV lanjut.
Hal ini juga menyebabkan sebagian besar diagnosis HIV baru di beberapa negara tidak memiliki jumlah CD4 awal yang akan menambah tantangan yang sudah mustahil untuk mengelola orang-orang yang terpaksa menghentikan ART sejak 20 Januari 2025. Meskipun banyak orang yang didiagnosis pada infeksi dini mungkin memiliki jumlah CD4 yang cukup tinggi sehingga menjadi risiko yang dapat dikelola, mereka yang didiagnosis pada infeksi stadium lanjut akan memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk mengalami progresi HIV yang cepat.
Staging klinis WHO dapat digunakan ketika tes CD4 tidak tersedia.
TB, KS dan perawatan terpadu
• Terapi pencegahan TB yang direkomendasikan adalah rifapentin dan isoniazid (3HP) selama 3 bulan. Alternatifnya adalah isoniazid selama enam atau sembilan bulan (6H atau 9H). Regimen lain yang direkomendasikan WHO seperti 3HR, 1HP, 4R, dan 6Lfx dapat digunakan dalam keadaan khusus.
• Paklitaksel atau doksorubisin liposomal pegilasi kini direkomendasikan untuk mengobati Sarkoma Kaposi (KS).
• Pedoman merekomendasikan integrasi rutin layanan lain dengan perawatan HIV: diabetes, hipertensi, perawatan kesehatan mental (termasuk depresi dan kecemasan), gangguan penggunaan alkohol, dan kesehatan seksual. Misalnya, 1 dari 10 orang yang hidup dengan HIV di Afrika sub-Sahara menderita diabetes dan 1 dari 4 menderita hipertensi. Sebuah meta-analisis terbaru melaporkan tingkat komplikasi kesehatan mental yang lebih tinggi secara global. [5]
• Bukti intervensi untuk mendukung kepatuhan juga telah diperbarui dengan rekomendasi penting tentang pentingnya dukungan sebaya.
Pemberian ASI, profilaksis bayi dan pengungkapan HIV

Francoise Renaud mempresentasikan rekomendasi yang telah direvisi mengenai profilaksis bayi dan pemberian ASI, serta pedoman baru untuk mendukung pengungkapan HIV di kalangan anak-anak dan remaja.
Hal ini mencakup, dalam konteks supresi virus pada ART dan profilaksis pascanatal, rekomendasi pendekatan berbasis hak asasi manusia (HAM) terkait pilihan untuk menyusui, bahkan ketika program nasional merekomendasikan pemberian susu formula. Hal ini dapat mencakup peningkatan dukungan untuk kepatuhan dan retensi dalam perawatan.
Profilaksis bayi didasarkan pada risiko latar belakang.
• Pada risiko HIV rendah, profilaksis menggunakan satu obat selama enam minggu pertama. Nevirapine lebih disukai, dengan dolutegravir* atau 3TC sebagai alternatif.
• Pada risiko tinggi, profilaksis menggunakan rejimen tiga obat selama enam minggu. Abacavir, 3TC, dan dolutegravir* (pALD) adalah pilihan yang lebih disukai. Profilaksis satu obat (seperti di atas) kemudian harus dilanjutkan selama menyusui atau hingga viral load ibu tidak terdeteksi. Rekomendasi dosis ALD* pediatrik kini mencakup semua neonatus yang lahir cukup bulan dan bayi dengan berat badan >3 kg.
*Dolutegravir hanya direkomendasikan pada bayi cukup bulan (>37 minggu).
Presentasi ini juga memperkenalkan sumber daya WHO baru setebal 40 halaman tentang dukungan pengungkapan HIV di kalangan anak-anak dan remaja yang hidup dengan HIV. [6].
HIV dan mpox
Remco Peters memberikan pembaruan pedoman setebal 148 halaman yang diterbitkan pada Mei 2025 tentang tata laksana klinis dan pencegahan mpox. [7]
Rekomendasi terkait HIV mencakup tes HIV dini untuk semua kasus mpox yang dicurigai dan terkonfirmasi. Selain itu, inisiasi ART yang cepat (termasuk di hari yang sama) bagi siapa pun yang hidup dengan HIV dan tidak sedang menjalani pengobatan.
Penting juga untuk tidak menghentikan ART bagi siapa pun yang sudah menjalani ART. Viral load harus diperiksa jika bukan yang terbaru (<1 tahun).
Pedoman ini merupakan pembaruan penelitian dan perkembangan baru sejak pedoman sementara mpox pertama kali diterbitkan pada tahun 2022.
Pedoman IMS
Terakhir, WHO juga baru-baru ini memperbarui pedoman tentang infeksi menular seksual. [8]
Pedoman ini mencakup dua bagian baru dari pedoman konsolidasi yang akan datang tentang pencegahan dan perawatan IMS. Pedoman tersebut adalah ‘Pedoman untuk Penatalaksanaan IMS Asimptomatik’ setebal 50 halaman dan ‘Rekomendasi tentang Pemberian Layanan Kesehatan untuk Pencegahan dan Perawatan IMS’ setebal 56 halaman. [9, 10]
Skrining IMS secara rutin direkomendasikan untuk N. gonorrhoeae dan/atau C. trachomatis pada berbagai populasi asimptomatik dengan risiko lebih tinggi, tergantung pada prevalensi dan tingkat paparan serta jumlah pasangan.
 

 

KOMENTAR

Pedoman penting ini disambut baik dan akan membantu meningkatkan berbagai layanan dan standar perawatan. Sumber daya ini dihasilkan di saat WHO terpaksa melakukan restrukturisasi akibat ketidakpastian pendanaan.

Penyertaan PrEP suntik sejak dini akan membantu mendukung program akses saat dikembangkan.

Masa depan pencegahan HIV menjadi topik utama dalam konferensi tersebut, baik untuk kemajuan baru seperti formulasi PrEP suntik maupun untuk pendanaan berkelanjutan bagi semua aspek pencegahan HIV, sebagaimana disorot dalam Seruan Aksi Kigali. [11]

Berita utama lainnya – meskipun belum banyak dilaporkan oleh media lain – termasuk penerapan pendekatan berbasis hak asasi manusia, dalam konteks ART yang efektif dan profilaksis pascapersalinan, untuk mendukung pilihan menyusui, bahkan di lingkungan berpenghasilan tinggi di mana hal ini bukan merupakan kebijakan nasional.

Merupakan kabar baik juga melihat pengakuan resmi atas peran advokat sebaya dalam mendukung orang yang menjalani ART dan sumber daya untuk mendukung pengungkapan informasi pada remaja yang hidup dengan HIV. Salah satu kekecewaan dari perspektif Inggris dan aktivis adalah bahwa pedoman WHO untuk PrEP oral belum diperbarui untuk mencakup semua orang, dimulai dengan dosis ganda, penggunaan TAF/FTC yang lebih luas, atau dosis berbasis kejadian 2:7 untuk perempuan, transgender, dan non-biner.

Menanggapi pertanyaan selama diskusi, Michelle Rodolph berkomentar bahwa ini bukan berarti pilihan-pilihan ini tidak efektif, melainkan karena kurangnya tingkat bukti yang dibutuhkan WHO untuk membuat rekomendasi.

References

1. What’s new in WHO guidelines: Advancing prevention, testing, and treatment for impact and sustainability. IAS 2025. WHO satellite meeting. IAS 2025, 13-17 July 2025. SAT11. (14 July 2025).
   https://programme.ias2025.org/Programme/Session/202 (programme)
   https://conference.ias2025.org/media-1100-whats-new-in-who-guidelines-advancing-prevention-testing-and-treatment-for-impact-and-sust (webinar with login)

2. WHO. Guidelines on lenacapavir for HIV prevention and testing strategies for long-acting injectable pre-exposure prophylaxis. (14 July 2025).
   https://www.who.int/publications/i/item/9789240111608

3. WHO. WHO recommends injectable lenacapavir for HIV prevention. (14 July 2025).
   https://www.who.int/news/item/14-07-2025-who-recommends-injectable-lenacapavir-for-hiv-prevention
   https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/381896/B09471-eng.pdf (PDF)

4. WHO. Overview of WHO recommendations on HIV and sexually transmitted infection testing, prevention, treatment, care and service delivery. (14 July 2025).
   https://www.who.int/publications/i/item/B09471

5. Hu FH et al. Prevalence of mental health problems in people living with HIV: a systematic review and meta-analysis. Psychol Health Med. 2025 Mar;30(3):397-413. doi: 10.1080/13548506.2024.2424998.

6. WHO. Supporting disclosure among children and adolescents living with HIV: interventions, emerging considerations, key gaps and key actions.
   https://iris.who.int/handle/10665/381852

7. WHO. Clinical management and infection prevention and control for mpox: living guideline. (May 2025).
   https://www.who.int/publications/i/item/B09434

8. WHO press release. WHO expands guidance on sexually transmitted infections and reviews country progress on policy implementation. (26 July 2025).
   https://www.who.int/news/item/26-07-2025-who-expands-guidance-on-sexually-transmitted-infections-and-reviews-country-progress-on-policy-implementation

9. WHO. Guidelines for the management of asymptomatic sexually transmitted infections 9 July 2025  | Guideline. (9 July 2025).
   https://www.who.int/publications/i/item/9789240104907

10. WHO. Recommendations on the delivery of health services for the prevention and care of sexually transmitted infections. (14 July 2025).
    https://www.who.int/publications/i/item/9789240113114

11. The Kigali Call to Action: sign-on to global leaders. HTB (1 July 2025).
    https://i-base.info/htb/51418

 

Artikel asli: IAS 2025: WHO major updates on injectables, AHD, breastfeeding, infant prophylaxis and peer support

Tautan asli: https://i-base.info/htb/52185