Meskipun dengan rekomendasi terbaru, hanya sedikit orang dengan HIV di Inggris yang mulai mengonsumsi statin 

Meskipun dengan rekomendasi terbaru, hanya sedikit orang dengan HIV di Inggris yang mulai mengonsumsi statin 

Oleh: Gus Cairns, 22 Mei 2025
Enam presentasi poster pada Konferensi British HIV Association (BHIVA) bulan lalu di Brighton menemukan bahwa hanya sebagian kecil orang dengan HIV yang ditawari dan mulai mengonsumsi obat penurun kolesterol statin. Hal ini terjadi meskipun ada rekomendasi BHIVA pada bulan November 2023 bahwa “Semua orang yang hidup dengan HIV berusia 40 tahun atau lebih harus ditawarkan statin untuk pencegahan primer penyakit kardiovaskular”.
Beberapa hambatan untuk mendapatkan statin telah diidentifikasi. Hanya sedikit proporsi dokter yang menangani pasien HIV yang membahas penggunaan statin dengan pasien mereka. Klinik pada umumnya menggunakan skor risiko CVD untuk memprioritaskan siapa yang berusia di atas 40 tahun yang harus mendapatkannya; dan beberapa orang menolaknya karena takut akan efek sampingnya.
Namun, hambatan terbesar adalah bahwa peresepan statin umumnya dilakukan oleh dokter umum, dan hanya sebagian kecil orang yang meminta resep tersebut kepada dokter umum mereka atau ditawari oleh dokter umum mereka. Statin adalah obat pertama yang direkomendasikan untuk menjadi bagian dari perawatan rutin bagi sebagian besar orang dengan HIV yang diharapkan diresepkan oleh dokter umum, bukan oleh klinik HIV. Sebuah studi percontohan di London utara di mana jaringan praktik dokter umum secara proaktif menghubungi pasien mereka untuk menyarankan statin yang tingkat penyerapannya lebih tinggi. Ini adalah salah satu dari beberapa studi di BHIVA yang menemukan bahwa dokter perawatan primer mulai lebih terlibat dalam perawatan pasien HIV.

Latar belakang
Dua tahun lalu, studi REPRIEVE menemukan bahwa orang dengan HIV yang mengonsumsi obat statin 35% lebih kecil kemungkinannya mengalami kejadian kardiovaskular seperti serangan jantung atau stroke dibandingkan orang yang mengonsumsi plasebo.
Temuan REPRIEVE sangat mengejutkan karena pesertanya memiliki risiko kardiovaskular rendah hingga sedang. Ambang batas untuk merekomendasikan statin kepada orang-orang di Inggris adalah risiko kejadian kardiovaskular sebesar 10% dalam 10 tahun ke depan. Meskipun semuanya berusia di atas 40 tahun, di antara peserta REPRIEVE, risiko rata-rata 10 tahun adalah 4,5%.
Statin yang digunakan dalam REPRIEVE, pitavastatin, belum tersedia di Inggris, meskipun baru-baru ini patennya habis dan diharapkan akan tersedia tahun ini. Hingga saat itu, BHIVA merekomendasikan dosis atorvastatin 20 mg setiap hari, yang sama amannya dan hampir sama efektifnya.

Studi dari klinik HIV
Satu poster, dari klinik HIV yang dikelola oleh Buckinghamshire Healthcare NHS Trust, menguraikan delapan langkah yang harus diambil untuk memastikan salah satu pasien mereka menjalani terapi statin secara teratur.
Dalam 'statin cascade' ini, dokter HIV harus terlebih dahulu menilai pasien mana yang memenuhi syarat untuk terapi statin. Pada prinsipnya, ini seharusnya mudah, jika dokter mengikuti pedoman BHIVA dan merekomendasikannya untuk semua pasien berusia di atas 40 tahun. Dalam praktiknya, seperti yang ditunjukkan penelitian, sebagian besar klinik HIV hanya merekomendasikan statin untuk pasien dengan risiko kardiovaskular (sebagaimana ditentukan oleh algoritma QRISK3) lebih dari 5%. Untuk menghitung QRISK3, serangkaian data, seperti kolesterol, tekanan darah, dan status merokok, perlu diukur dan dicatat secara teratur.
Dokter HIV kemudian harus meluangkan waktu untuk membahas terapi statin dengan setiap pasien yang memenuhi syarat. Pasien harus menyetujuinya (dan cukup banyak yang tidak). Jika mereka setuju, surat akan ditulis untuk dokter umum pasien, yang perlu mengundang pasien untuk membuat janji temu. Pasien akan mendapatkan resep yang, tidak seperti obat antiretroviral gratis yang disediakan oleh rumah sakit, harus dibayar – kecuali mereka menganggur, berusia di atas 60 tahun, atau dikecualikan karena alasan lain. Mereka kemudian mungkin akan menjalani janji temu pemantauan rutin, dan perlu mengetahui cara memesan resep ulang.
Studi Buckinghamshire mengamati semua 320 pasien berusia di atas 40 tahun yang datang ke klinik mereka pada tahun 2023. Dari jumlah tersebut, ditemukan bahwa 72% memiliki skor QRISK3 lebih dari 5%, sehingga seharusnya mengonsumsi statin meskipun HIV-negatif, tetapi hanya 30,5% yang sudah mengonsumsinya.
Studi ini tidak menindaklanjuti pasien untuk mengetahui apakah mereka mulai mengonsumsi statin, tetapi beberapa lainnya melakukannya.
Sebuah studi oleh Barts Health NHS Trust mengamati semua pasien HIV berusia antara 40 dan 50 tahun yang datang pada paruh pertama tahun 2024. Dalam kelompok pasien yang berjumlah 60 orang ini, 65% adalah perempuan, yang lebih jarang diresepkan statin. Studi tersebut menemukan bahwa 46 pasien memenuhi syarat berdasarkan skor QRISK3 atau karena mereka mengonsumsi obat antiretroviral abacavir, yang juga meningkatkan risiko kardiovaskular, tetapi hanya dapat menemukan sembilan orang – 20% dari mereka yang memenuhi syarat – yang tercatat positif bahwa statin direkomendasikan dan hanya lima (11%) yang telah memulai. Dua orang lainnya menolak statin, dan dokter umum tidak mengambil tindakan apa pun untuk dua orang lainnya.
Mengingat kurangnya pencatatan, dalam kasus ini tidak mungkin untuk mengetahui apakah dokter gagal merekomendasikan statin, atau gagal mencatat rekomendasinya, tetapi mengingat rendahnya jumlah yang memulainya, sepertinya yang pertama.
Studi lain mengamati semua pasien HIV yang datang ke Rumah Sakit St Mary pada bulan April 2024 dan menindaklanjutinya enam bulan kemudian. Dari 358 pasien, 205 (57%) memenuhi syarat untuk statin (tidak termasuk mereka yang sudah mengonsumsinya). Namun, catatan menunjukkan hanya setengah dari mereka (104 pasien) yang direkomendasikan statin, hanya setengah dari mereka (50 orang) yang setuju untuk memulainya dan hanya 58% dari mereka (29 orang) yang benar-benar memulainya, artinya hanya 14% yang memenuhi syarat untuk statin yang memulainya. Dari jumlah tersebut, sembilan orang mendapatkannya langsung dari klinik HIV mereka, jadi hanya 10% pasien yang akhirnya mendapatkan statin dari dokter umum mereka.
Hambatan yang diidentifikasi oleh penelitian ini termasuk kegagalan dokter HIV untuk mengangkat topik penggunaan statin, mungkin karena hanya setengah dari pasien yang memiliki penilaian QRISK3 terkini. Selain itu, 14% dari mereka yang ditanya tentang statin menolaknya.
Sebuah penelitian oleh Manchester University NHS Foundation Trust, yang terbesar di negara itu, mengamati sampel acak dari 271 orang dengan HIV yang diperiksa pada Maret 2024 dan juga menindaklanjutinya enam bulan kemudian. Kepercayaan ini tidak membatasi ketersediaan statin berdasarkan skor QRISK3 – statin direkomendasikan untuk semua orang yang berusia di atas 40 tahun – tetapi perlu dicatat bahwa skor QRISK3 rata-rata, termasuk orang yang sudah mengonsumsi statin, sangat tinggi yaitu 10,3%.
Dari 203 pasien (75%) yang belum mengonsumsi statin, 111 (54%) direkomendasikan, tetapi 28 (25%) menolaknya. Jika alasannya dicatat, sekitar setengahnya khawatir tentang efek samping dan setengahnya tidak menginginkan pil harian tambahan.
Dari 83 lainnya – 41% dari mereka yang memenuhi syarat untuk memulai statin – hanya 19 (9% dari semua yang memenuhi syarat untuk memulai) yang telah memulai, dan tetap mengonsumsi, statin pada tanggal tindak lanjut enam bulan.
Satu studi lagi, dari Rumah Sakit St Thomas di London selatan, mengamati semua pasien berusia di atas 40 tahun yang dirawat di klinik pada bulan Mei 2024. Studi ini menemukan bahwa hanya 84 dari 118 pasien (70%) yang memiliki catatan yang cukup lengkap untuk menentukan kelayakan statin. Empat puluh delapan persen dari mereka sudah mengonsumsi statin. Dari mereka yang tidak mengonsumsinya, 27 (60%, hampir setengahnya dengan QRISK3 lebih dari 10%) berdiskusi tentang memulai statin, tetapi sebagian besar dari mereka (11 dari 27 atau 41%) menolak. Enam belas orang akhirnya mengirim surat ke dokter umum mereka yang merekomendasikan statin tetapi pada Maret 2025, sepuluh bulan kemudian, hanya empat orang yang benar-benar mulai mengonsumsi statin dan tetap mengonsumsinya.
Meskipun penelitian menunjukkan hal yang berbeda, hanya lebih dari sepertiga pasien yang diketahui telah direkomendasikan statin oleh dokter mereka; lebih dari setengah dari mereka yang direkomendasikan statin akhirnya dirujuk ke dokter umum mereka; dan dalam empat penelitian yang memberikan informasi ini, hanya 57 dari 497 pasien yang memenuhi syarat yang memulai statin (11,5%).
Seperti disebutkan di atas, penggunaan antiretroviral abacavir yang lama diketahui dapat meningkatkan risiko serangan jantung. Dalam kelompok REPRIEVE, penggunaan abacavir sebelumnya dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular sebesar 50% dan penggunaan saat ini dengan peningkatan risiko sebesar 42%. Namun, sebuah penelitian dari Royal Free Hospital di London menemukan 111 pasiennya masih mengonsumsi abacavir dan dari jumlah tersebut, lebih dari 40% tidak mengonsumsi statin. Dalam kebanyakan kasus tidak jelas mengapa tidak, tetapi 28% dari mereka menolak statin.
Haruskah dokter umum yang menilai orang dengan HIV untuk mendapatkan statin, dan bukan klinik HIV?
Mengingat angka-angka yang buruk ini untuk inisiasi statin melalui klinik HIV, satu studi lagi di BHIVA – dan satu-satunya yang dipilih untuk presentasi oral daripada poster – melihat inisiasi statin langsung oleh dokter umum.
Pembawa acara adalah Dr Samantha Preston, yang merupakan salah satu juara HIV GP untuk Fast-Track Cities London, yang berarti bahwa ia telah mengikuti pelatihan tambahan dalam HIV dan berupaya menyebarluaskan pengetahuan HIV melalui praktik perawatan primer, dengan tujuan meningkatkan kualitas hidup bagi orang yang hidup dengan HIV di daerah setempat.
Skema tersebut melibatkan penggunaan catatan medis elektronik dari tujuh praktik dokter umum di wilayah Islington untuk menilai risiko kejadian kardiovaskular pada mereka yang hidup dengan HIV. Sesi pelatihan tentang REPRIEVE untuk dokter, apoteker, dan staf lainnya diselenggarakan dan pada akhirnya lima praktik terlibat sepenuhnya. Di antara kelima praktik ini, 297 pasien dengan HIV berusia di atas 40 tahun diidentifikasi, 103 di antaranya (35%) sudah mengonsumsi statin, dengan dua pertiganya sudah diinisiasi oleh dokter umum karena alasan selain HIV, seperti kolesterol tinggi.
Dari 194 pasien yang belum mengonsumsi statin, 142 (73%) ditawari konsultasi dengan apoteker, dan pada akhirnya 44 (23% dari semua yang memenuhi syarat) mulai mengonsumsi statin. Jumlah ini dua kali lebih banyak pasien yang memenuhi syarat yang diresepkan statin dibandingkan dalam studi klinik HIV.
Kuesioner umpan balik singkat dikirimkan kepada pasien setelah konsultasi untuk mencoba dan mendapatkan beberapa umpan balik kualitatif. Meskipun tingkat responsnya rendah, semua yang menjawab setuju bahwa pengalaman tersebut meningkatkan kepercayaan diri mereka dalam mendiskusikan status HIV mereka dengan praktik dokter umum mereka – sebuah keuntungan di Inggris, di mana HIV tidak sering ditangani dalam perawatan primer.

Artikel asli: Few people with HIV in England starting statins despite new recommendations
Tautan asli: https://www.aidsmap.com/news/may-2025/few-people-hiv-england-starting-statins-despite-new-recommendations
Sumber:
Preston S et al. Statin initiation in primary care for people living with HIV by practice-based pharmacists in Islington. British HIV Association Spring Conference 2025, Brighton, abstract O04, 2025.
Fakoya A et al. Audit of statin uptake, abacavir use and advice given across three London clinics in people living with HIV aged 40-50. British HIV Association Spring Conference 2025, Brighton, abstract A055, 2025.
Sikdar RF et al. Audit of lipid management in HIV clinics in Buckinghamshire. British HIV Association Spring Conference 2025, Brighton, abstract A071, 2025.
Breheny CG et al. Providing best-practice cardiovascular care in people living with HIV: a single-centre evaluation of statin prescription. British HIV Association Spring Conference 2025, Brighton, abstract A073, 2025.
Darnley A et al. Investigating the gap between statin recommendation and prescription uptake in people living with HIV. British HIV Association Spring Conference 2025, Brighton, abstract A078, 2025.
Liu M et al. Statin therapy for people over 40 years old living with HIV; a retrospective study. British HIV Association Spring Conference 2025, Brighton, abstract A092, 2025.
Akinboro O et al. A contemporary audit of statin prescribing for primary cardiovascular prevention in people living with HIV on abacavir therapy. British HIV Association Spring Conference 2025, Brighton, abstract A084, 2025.