Mengatasi Menopause pada Perempuan dengan HIV
02 April 2025, 22 kali dilihat Blog
Mengatasi Menopause pada Perempuan dengan HIV
Oleh: JD Davids (TheBody Pro), 2 April 2025
Diadaptasi oleh: Tim Spiritia, 2 April 2025
Ada banyak hal yang lebih penting dalam penuaan, dan perawatan bagi orang yang menua sambil hidup dengan HIV. Dan bagi mereka yang ditetapkan sebagai perempuan saat lahir, status menopause merupakan faktor yang sangat relevan tetapi sering diabaikan dalam kualitas hidup, penyakit penyerta, dan bahkan dinamika imunologi. Sebuah simposium pada Konferensi tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI 2025) baru-baru ini mencurahkan perhatian pada masing-masing masalah ini dan memberikan informasi terkini untuk digunakan oleh dokter yang merawat orang dengan HIV yang mengalami menopause.
Memusatkan Perawatan Berdasarkan Pengalaman Pasien
Bridgette Picou, LVN, ACLPN, membuka sesi tersebut dengan perspektif komunitas sebagai seorang perempuan yang hidup dengan HIV, menggarisbawahi dampak mendalam yang dapat ditimbulkan oleh transisi menopause. (Catatan: Dalam artikel ini—serta sesi CROI 2025 yang dilaporkannya—istilah “perempuan” dan “wanita” digunakan untuk merujuk pada jenis kelamin pada saat lahir.)
“Saya terinfeksi HIV di saat yang sangat penting,” jelas Picou, seorang advokat dan penyedia layanan kesehatan HIV yang telah lama berkecimpung di bidang ini, yang juga merupakan penghubung pemangku kepentingan untuk The Well Project dan direktur umum Association of Nurses in AIDS Care. “Saya berusia 40 tahun, jadi saya benar-benar berjuang untuk memahami apakah perubahan yang terjadi pada tubuh saya terkait dengan penuaan normal—apa pun artinya—atau pengobatan HIV, atau proses penyebaran virus itu sendiri.”
Ia mencatat bahwa banyak dokter di luar lingkungan khusus HIV tidak memiliki pelatihan dan kepercayaan diri untuk membahas HIV, yang menyebabkan banyak perempuan yang hidup dengan HIV mengandalkan dokter penyakit menular untuk sebagian besar perawatan kesehatan mereka, meskipun beberapa dari mereka memiliki pengalaman terbatas dalam menopause. “Itu merupakan beban tambahan yang harus ditanggung oleh dokter yang menangani penyakit menular,” katanya. “Namun, dengan alasan yang sama, perempuan tidak dapat diharapkan untuk mengetahui apa yang tidak kita ketahui hingga kita perlu mengetahuinya.
"Menopause dapat berdampak pada depresi dan kecemasan, yang pada akhirnya dapat memengaruhi keterlibatan dalam perawatan HIV. "Saya sangat frustrasi ketika saya mulai mengalami semua kecemasan ini, karena saya pikir ada hal-hal dalam hidup saya yang berjalan baik, dan tiba-tiba saya merasa cemas tanpa alasan," kata Picou. "Tetapi itu bukan tanpa alasan. Itu karena menopause. Saya mengalami perubahan suasana hati yang memengaruhi hubungan saya, dan ... bagaimana saya menjalani hidup dengan HIV."
"Saya tidak ingin hanya hidup dengan menopause, yang sering kali diperintahkan kepada perempuan: Hadapi saja," imbuhnya. Ia meminta para dokter dan peneliti untuk mempertimbangkan bagaimana mereka dapat menyediakan, menemukan, atau mengungkap alat dan informasi yang akan meningkatkan kualitas hidup sehingga perempuan agar dapat hidup sehat dengan HIV.
"Penelitian harus dilakukan pada semua aspek kehidupan perempuan dengan HIV."
Gejala Utama dan Dampak Kesehatan Jangka Panjang
Sara Looby, Ph.D., ANP-BC, FAAN, dari Rumah Sakit Umum Massachusetts dan Sekolah Kedokteran Harvard, merinci manajemen klinis perempuan dengan HIV pada masa menopause.
“Ovarium adalah satu-satunya organ pada manusia yang kita ketahui akan gagal suatu hari nanti,” katanya. “Kegagalan organ penting ini bermasalah, karena dua fungsi utamanya: reproduksi (untuk memproduksi, menyimpan, dan melepaskan sel telur) dan produksi hormon (termasuk estrogen dan khususnya estradiol).” Kemampuan memproduksi hormon penting selama tahun-tahun reproduksi dan penting untuk mengatur siklus menstruasi, perkembangan payudara, sistem saraf, sistem rangka, sistem pembuluh darah, dan banyak lainnya.
Masing-masing dari tiga fase menopause berkorelasi dengan kadar estrogen dan hormon perangsang folikel yang berbeda. Pramenopause mengacu pada tahun-tahun menstruasi normal dan keteraturan umum dalam hormon. Dengan perimenopause, menstruasi menjadi tidak teratur, dan hormon dapat berfluktuasi secara liar. Pascamenopause didiagnosis setelah 12 bulan berturut-turut tanpa menstruasi. Periode yang paling bergejala umumnya terjadi pada akhir perimenopause. Fluktuasi hormon dapat memicu gejala yang mengganggu pada banyak perempuan, yang dapat mencakup hot flashes atau gejala vasomotor, gangguan tidur, suasana hati yang berubah-ubah, kekeringan vagina, dan penurunan kognitif, yang terkadang disebut brain fog. Looby mencatat bahwa konsekuensi dari hilangnya estrogen dapat mencakup dampak kesehatan jangka panjang, termasuk pengeroposan tulang, penumpukan lemak sentral di perut, dan peningkatan risiko penyakit kardiometabolik.
Karena orang yang hidup dengan HIV sering mengalami tingkat depresi yang lebih tinggi, penurunan kognitif, pengeroposan tulang, dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, Looby merenungkan apa yang terjadi pada perempuan dengan HIV—yang mungkin mengalami faktor-faktor ini sebelum menopause—ketika mereka kehilangan perlindungan estrogen di kemudian hari. Data menunjukkan bahwa selama transisi menopause, perempuan yang hidup dengan HIV memang mengalami peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, penurunan fungsi kognitif, gejala perubahan suasana hati, dan pengeroposan tulang dibandingkan dengan perempuan yang tidak memiliki HIV. Namun, gejala genitourinari tampaknya serupa di seluruh status HIV, dan lebih banyak data diperlukan tentang perubahan komposisi tubuh dan hasil berat badan.
Looby melaporkan bahwa belum diketahui apakah HIV menyebabkan tingkat menopause dini yang lebih tinggi: Kisaran timbulnya menopause pada perempuan yang hidup dengan HIV telah didokumentasikan sebagai 46 hingga 51 tahun, dan usia rata-rata timbulnya menopause di antara perempuan tanpa HIV adalah sekitar 51 tahun. Tetapi data tentang status menopause sering kali dicatat secara tidak benar, terutama karena perempuan yang hidup dengan HIV—terlepas dari menopause—lebih mungkin mengalami amenore, katanya.
Data juga beragam mengenai beban gejala, termasuk hot flashes. Namun, Looby melaporkan temuan dari penelitian yang secara cermat mencocokkan perempuan perimenopause yang hidup dengan dan tanpa HIV, termasuk penelitian yang dipimpinnya yang menemukan bahwa perempuan dengan HIV memiliki tingkat hot flashes enam kali lebih tinggi yang mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari dan kualitas hidup.
“Studi lain menemukan bahwa hot flashes menopause dikaitkan dengan kepatuhan yang rendah terhadap terapi antiretroviral, kepatuhan yang kurang optimal terhadap janji temu klinis HIV, fungsi kognitif yang lebih buruk, gejala depresi yang meningkat, dan kadar CD14 terlarut yang lebih tinggi, penanda fungsi atau aktivasi kekebalan tubuh,” imbuhnya.
Peran Terapi Hormon Menopause
Bagi perempuan yang terganggu oleh hot flashes dan gejala lainnya, Looby menekankan peran terapi hormon menopause, atau juga disebut terapi penggantian hormon. Ia menegaskan bahwa terapi hormon menopause kurang diresepkan pada perempuan yang hidup dengan HIV. Ia mengutip kurangnya data keamanan dan kemanjuran serta pedoman klinis formal untuk perempuan dengan HIV sebagai alasan untuk ini, serta, yang terpenting, "kurangnya pendidikan dan kenyamanan dokter dan konsumen tentang penggunaan terapi hormon menopause."
Tetapi bagaimana dengan kemungkinan konsekuensi yang berbahaya? Looby meninjau bukti dari Women's Health Initiative (WHI), uji coba paling luas pada perempuan pascamenopause yang menggunakan terapi pengganti hormon yang tidak memiliki HIV. Dalam analisis awal, penggunaan terapi pengganti hormon gabungan mengakibatkan peningkatan risiko kanker payudara, penyakit jantung koroner, dan tromboemboli vena.
Tetapi Looby menjelaskan bahwa efek terapi pengganti hormon pada risiko kanker payudara bersifat kompleks. Dalam penelitian tersebut, risiko kanker payudara yang dapat diatribusikan di antara perempuan yang secara acak mengikuti intervensi kurang dari satu kasus tambahan kanker payudara yang didiagnosis per 1.000 pengguna setiap tahunnya. Selain itu, analisis menunjukkan bahwa efek terapi hormon pada risiko kanker payudara dapat bergantung pada jenis dosis terapi, durasi penggunaan, rejimen, apakah progesteron digunakan, rute pemberian (pil, patch/koyo, atau transdermal), paparan sebelumnya terhadap terapi hormon apa pun, dan karakteristik individu seperti riwayat primer atau riwayat keluarga kanker payudara.
Terkait dengan penyakit jantung koroner, WHI menunjukkan risiko lebih besar pada terapi pengganti hormon yang lebih lambat dimulai—misalnya, 10 tahun sejak dimulainya menopause—atau pada perempuan berusia 60 tahun atau lebih.
Rekomendasi untuk perempuan tanpa HIV menyatakan bahwa untuk perempuan yang berusia di bawah 60 tahun atau dalam 10 tahun setelah menopause dimulai dan tidak memiliki kontraindikasi, rasio manfaat-risiko terapi pengganti hormon menguntungkan untuk pengobatan gejala vasomotor yang mengganggu dan pencegahan keropos tulang. Terapi hormon juga disetujui FDA untuk mengelola gejala genitourinari dan hipoestrogenisme prematur. Terapi ini juga dapat bermanfaat bagi kognisi, gangguan suasana hati, berat badan, dan kesehatan kardiovaskular, tetapi ini bukan indikasi yang disetujui untuk terapi pengganti hormon.
Tetapi rekomendasi dan temuan tersebut didasarkan pada data perempuan yang tidak hidup dengan HIV. Looby memuji National Institutes of Health (NIH) dan ACTG karena mendukung uji klinis acak Terapi Hormon Menopause untuk Perempuan yang Hidup dengan HIV yang baru, di mana ia menjadi bagiannya. Tujuan utamanya adalah untuk menentukan efek gel estradiol transdermal pada gejala vasomotor pada perempuan yang hidup dengan HIV pada perimenopause akhir atau pascamenopause awal.
Looby membagikan informasi penting tentang potensi interaksi obat antara terapi hormon dan terapi antiretroviral. Meskipun ia menekankan bahwa diperlukan lebih banyak data farmakokinetik, dosis terapi hormon mungkin harus ditingkatkan atau dikurangi bila diberikan bersamaan dengan beberapa NNRTI (efavirenz, etravirine, atau nevirapine), dengan agen penguat ritonavir atau cobicistat, atau dengan atazanavir yang tidak diperkuat.
Menutup panduannya, Looby mengatakan bahwa serangan terbaik adalah pertahanan yang baik, artinya secara proaktif berupaya mengatasi masalah yang dapat muncul pada perimenopause dan menopause. Ia mendesak agar penanganan utama HIV mencakup penilaian dan pengobatan kondisi yang diketahui tumpang tindih dengan HIV dan menopause. Dokter dapat menggunakan buku harian pada pertemuan pasien untuk menganalisis pola menstruasi, tidur dan suasana hati, serta kesehatan dan pendidikan seksual, tanpa berasumsi bahwa pasien mengetahui apa itu menopause. Mereka juga dapat melakukan intervensi non-hormonal, termasuk terapi perilaku kognitif, modifikasi perilaku, dan penggunaan obat-obatan termasuk SSRI, SNRI, dan gabapentinoid.
Mengungkap Hubungan Antara Hormon, Sistem Kekebalan Tubuh, dan Ketahanan HIV
Terakhir, Eileen Scully, M.D., Ph.D., dari Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins, memberikan kelas master yang sangat menarik tentang pengaruh perubahan hormonal—terutama estradiol—terhadap fisiologi, virologi, dan imunologi.
Ia menekankan perbedaan antara usia kronologis (jumlah tahun yang telah dijalani seseorang) dan usia biologis (konsep yang mencerminkan kesehatan secara keseluruhan, laju penuaan, dan kondisi kronis). Berbagai penelitian menunjukkan adanya perbedaan khusus jenis kelamin dalam penuaan biologis, dengan beberapa di antaranya secara langsung terkait dengan status menopause, termasuk yang terkait dengan sistem imun, sistem hematopoietik, lipid, dan fungsi ginjal.
“Dalam penuaan, apakah Anda berbicara tentang masa transisi reproduksi? Apakah Anda berbicara tentang masa setelah itu? Apakah Anda berbicara tentang hanya laki-laki, hanya perempuan? Campuran apa?” ??tanya Scully. “Beberapa hal hanyalah penuaan, dan itu terjadi pada semua orang, dan beberapa hal benar-benar sangat dipengaruhi oleh apakah Anda juga mengalami penuaan reproduksi dan penurunan paparan hormon seks, yang terjadi pada laki-laki dan perempuan, tetapi dalam waktu yang berbeda dan dengan manifestasi yang berbeda.”
Pada simposium CROI, Scully membagikan data dari Studi HIV Antarlembaga Perempuan (WIHS) pada 350 perempuan dengan 600 sampel selama sekitar dua tahun, menyelidiki penanda aktivasi imun bawaan, peradangan, dan fungsi penghalang usus. Yang terpenting, para peneliti memperhatikan bahwa tren peningkatan CD14 terlarut terjadi sekitar waktu transisi menopause, yang menekankan periode perimenopause sebagai salah satu periode peradangan dan aktivasi imun yang lebih besar. Beralih ke reservoir HIV, ia membagikan analisis yang mengikuti pria dan perempuan melalui penuaan reproduksi, yang menunjukkan bahwa ada lintasan reservoir yang berbeda antara pria dan perempuan. Misalnya, satu penelitian menemukan bahwa reservoir HIV RNA+ yang dapat diinduksi, yang sangat diperkaya dengan virus yang mampu bereplikasi, meningkat pada perempuan setelah menopause.
Beberapa hasil studio Scully sendiri telah menyelidiki apakah penurunan kadar estradiol mendorong perubahan imunologis dan virologis selama menopause. Temuannya menunjukkan bahwa paparan estradiol menggeser transkripsi dalam jalur metabolisme pada sel T CD4, tetapi estradiol tidak memiliki efek genomik langsung.
Ke depannya, Scully menganjurkan studi longitudinal yang "mengintegrasikan multiomik dari plasma dan sel, yang melihat ukuran reservoir, induksibilitas, lokasi integrasi, dan juga dinamika klonal sel T, yang mungkin memengaruhi reservoir."
Ia juga menyerukan penelitian untuk secara langsung mempelajari dampak paparan estradiol, baik di cawan laboratorium maupun pada manusia. Karena itu, ia memuji uji coba Menopausal HT for Women Living With HIV (HoT) baru dari NIH dan ACTG. Uji coba ini akan melihat efek gel estradiol transdermal pada gejala vasomotor pada perempuan yang hidup dengan HIV dan akan memungkinkan peneliti untuk melihat apa yang terjadi ketika estrogen diperkenalkan kembali setelah menurun pada perimenopause akhir dan menopause dini.
Dalam wawancaranya dengan TheBodyPro seminggu setelah CROI 2025, Scully menambahkan: “Salah satu hal yang benar-benar berdampak selama dekade terakhir adalah adanya Kantor Penelitian Kesehatan Perempuan di National Institute of Health dan adanya peluang pendanaan khusus yang terkait dengan peninjauan pertanyaan-pertanyaan ini secara ilmiah, baik itu ilmu perilaku maupun ilmu dasar.
"Namun ketidakpastian tentang pendanaan penelitian yang berkelanjutan masih menggantung di udara. "Saya merasa kita semua bingung, karena sangat sulit untuk mengetahui seperti apa keadaan dalam enam bulan," kata Scully. "Sebagai seorang dokter sekaligus peneliti, sulit bagi saya untuk mengatakan apa pun selain bahwa merawat orang-orang di depan saya adalah prioritas utama saya. Namun, kita tidak dapat meningkatkan perawatan yang diterima siapa pun tanpa penelitian."
Artikel asli: Addressing Menopause in Women Living With HIV
Tautan asli: https://www.thebodypro.com/hiv/menopause-women-hiv-croi-2025