Perubahan radikal dalam kebijakan AS mengancam kemajuan dua dekade dalam penanggulangan HIV
14 Maret 2025, 52 kali dilihat BlogLiputan CROI 2025
Perubahan radikal dalam kebijakan AS mengancam kemajuan dua dekade dalam penanggulangan HIV
Oleh: Keith Alcorn, 12 Maret 2025
Diadaptasi oleh Tim Spiritia: 14 Maret 2025
Professor Chris Beyrer at CROI 2025. Photo by Roger Pebody.
Tanggapan global terhadap HIV mengalami gangguan serius akibat pemotongan dana pemerintah AS, penutupan USAID, dan kurangnya kejelasan tentang pendanaan di masa mendatang, Profesor Chris Beyrer, Direktur Duke Global Health Institute di Duke University, North Carolina, menyampaikan hal tersebut pada Konferensi tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI 2025) di San Francisco.
Mengkritik larangan pemerintah AS atas penggunaan istilah ekuitas, keberagaman, dan inklusi dalam pekerjaan program yang didanai pemerintah federal, Profesor Beyrer menekankan keberagaman pandemi HIV global dan tanggapan global terhadap HIV. “Keberagaman ada dalam DNA kita. Itulah jati diri kita. Kita tidak dapat mengabaikan keberagaman karena kita menghadapi pandemi yang beragam,” katanya.
“Pencapaian untuk memberikan terapi antiretroviral kepada tiga perempat orang yang hidup dengan HIV di planet ini adalah pencapaian terbesar dari kesetaraan dalam kesehatan global.” Namun, pencapaian ini kini terancam oleh perubahan radikal dalam kebijakan AS, yang dimulai dengan pembekuan semua bantuan luar negeri AS pada hari Presiden Trump menjabat, diikuti oleh penutupan tiba-tiba USAID, badan yang mengelola bantuan luar negeri AS, termasuk sebagian besar program PEPFAR senilai $6,5 miliar yang mendanai pengobatan dan pencegahan HIV di lebih dari 50 negara pada tahun 2024.
Beyrer mengingatkan para delegasi bahwa respons global terhadap HIV sudah jauh dari targetnya sebelum pemerintahan AS yang baru mulai memangkas dana. Meskipun UNAIDS telah menyerukan agar 95% orang yang mengetahui status HIV mereka menjalani pengobatan pada tahun 2025, seperempat dari orang dengan HIV masih belum menjalani pengobatan pada tahun 2023. Kematian terkait AIDS belum menurun secepat yang diharapkan; 630.000 orang meninggal karena penyebab terkait HIV pada tahun 2023, jauh di atas target tahun 2025 sebesar 250.000 kematian terkait AIDS. Dan insiden HIV tetap tinggi.
Diperkirakan 1,3 juta orang tertular HIV pada tahun 2023, jauh di atas target tahun 2025 sebesar 370.000 per tahun. Kejadian HIV meningkat di tiga wilayah dunia: Eropa Timur dan Asia Tengah, Timur Tengah dan Afrika Utara, dan yang terbaru, Amerika Latin.
Bahkan di tempat-tempat dengan cakupan pengobatan dan pencegahan HIV yang tinggi, insiden HIV tetap sangat tinggi. Insiden pada kelompok plasebo dari beberapa uji coba pencegahan besar adalah lebih dari 4 per 100 orang-tahun pada perempuan yang mengambil bagian dalam uji coba ECHO dan HVTN 703, yang merupakan risiko satu dari lima seumur hidup tertular HIV untuk kelompok perempuan ini di Afrika sub-Sahara. Tingkat insiden HIV yang serupa terlihat pada pria yang berhubungan seks dengan pria dalam uji coba vaksin HIV MOSAICO, yang merekrut di Eropa, Amerika Utara, dan Amerika Latin.
Peningkatan signifikan dalam program pencegahan primer akan diperlukan untuk mencapai pengurangan berkelanjutan dalam insiden HIV. Diperkirakan 40 juta orang perlu memulai PrEP untuk mencapai pengendalian epidemi di Afrika sub-Sahara, menurut pemodelan, kata Beyrer. “91% dari semua permulaan PrEP oral didanai oleh program PEPFAR, jadi tidak ada program PREP tanpa PEPFAR,” kata Beyrer, tetapi penularan HIV di Afrika timur dan selatan terus melampaui permulaan PrEP baru dengan rasio 1,5 banding satu. Cakupan PrEP masih belum cukup tinggi untuk secara meyakinkan mengurangi kejadian HIV.
“Tetapi selain PPIA [pencegahan penularan dari ibu ke anak], pencegahan dalam PEPFAR sekarang sedang dijeda,” tegasnya. Sebuah keringanan yang dikeluarkan oleh Menteri Luar Negeri AS Marco Rubio pada tanggal 6 Februari 2025 mengesahkan dimulainya kembali pendanaan PEPFAR untuk PrEP bagi perempuan hamil atau menyusui tetapi menetapkan bahwa PEPFAR tidak dapat mendanai PrEP untuk orang lain.
Layanan untuk populasi kunci telah didanai secara ekstensif oleh PEPFAR di Afrika sub-Sahara. Pemodelan dampak penghentian PrEP untuk populasi kunci di Afrika sub-Sahara oleh Profesor Peter Vickerman dan rekan-rekannya menunjukkan bahwa di negara-negara dengan cakupan PrEP tertinggi, penularan HIV dapat meningkat hingga 30% pada pekerja seks perempuan, hingga 20% pada pria yang berhubungan seks dengan pria dan perempuan transgender, dan hingga 15% pada orang yang menyuntikkan narkoba.
"Negara-negara yang melakukan yang terbaik sekarang akan mengalami yang terburuk," kata Beyrer dalam konferensi tersebut.
Bahkan jeda 90 hari dalam pencairan dana PEPFAR yang diumumkan pada 20 Januari akan memiliki konsekuensi yang mematikan. Pemodelan yang dilakukan oleh Khai Hoan Tram di Universitas Washington memproyeksikan 100.000 nyawa hilang dan 130.000 penularan HIV perinatal sebagai akibat dari gangguan atau penutupan layanan karena pembekuan dana.
Krisis yang lebih besar sedang membayangi. Agar PEPFAR dapat terus berlanjut, Kongres perlu mengesahkannya kembali paling lambat tanggal 25 Maret dan tingkat pendanaan di masa mendatang masih belum pasti. Setiap pengurangan pendanaan akan membatasi jumlah orang yang dapat didaftarkan untuk mendapatkan perawatan.
PEPFAR telah menyelamatkan sekitar 25 juta jiwa dan sedikitnya 5,5 juta bayi telah lahir tanpa HIV sebagai hasil dari program PEPFAR. Namun, pemodelan yang dilakukan oleh PEPFAR tahun lalu menunjukkan rapuhnya pencapaian ini. Model tersebut memperkirakan bahwa dukungan PEPFAR akan mencegah 5,2 juta kematian terkait AIDS di 12 negara antara tahun 2024 dan 2030 dan sebagai hasilnya, 4 juta anak lebih sedikit akan menjadi yatim piatu. Penghapusan dukungan ini akan menyebabkan peningkatan kematian terkait HIV dan menjadi yatim piatu.
Dengan prevalensi HIV yang ditetapkan stabil di sekitar 40 juta hingga setidaknya tahun 2050, "Tidak ada skenario di mana kita tidak akan merawat jutaan dan jutaan orang selama beberapa dekade mendatang," kata Beyrer.
Namun, program yang didanai PEPFAR sudah menghadapi gangguan besar.
"PEPFAR pada dasarnya adalah penyandang dana," jelas Beyrer, dengan implementasi yang dilakukan oleh USAID, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), dan lainnya. "Kehancuran dan gangguan USAID berarti tidak ada bagian implementasi untuk sebagian besar program ini," katanya.
60% pendanaan PEPFAR dilaksanakan oleh USAID, tetapi dengan ditutupnya lembaga tersebut dan tagihannya yang belum dibayar, mitra PEPFAR yang didanai melalui USAID harus menutup layanan dan memberhentikan staf. Pada tanggal 5 Maret, Mahkamah Agung AS memutuskan bahwa pemerintah AS harus membayar tagihan yang terutang kepada penerima hibah USAID paling lambat Senin 10 Maret, setelah AVAC menggugat atas ketidakpatuhan pembayaran. Survei cepat yang dilakukan oleh amfAR terhadap 153 organisasi mitra PEPFAR di 27 negara (61% di Afrika bagian timur dan selatan) menemukan bahwa 86% organisasi memperkirakan klien akan kehilangan akses ke layanan pengobatan HIV, lebih dari 60% telah memberhentikan staf dan 36% telah tutup.
Profesor Beyrer menyerukan pemulihan pendanaan PEPFAR untuk pencegahan, serta dukungan untuk layanan populasi utama. Dukungan untuk putaran kedelapan pengisian ulang Global Fund – penyandang dana utama obat-obatan dan komoditas – akan sangat penting, bersama dengan perlindungan hak asasi manusia.
Sebagai penutup, Beyrer mengingatkan para delegasi tentang pilihan kata-kata Presiden George W. Bush dari kitab Ulangan Perjanjian Lama, yang dikutip pada penutupan konferensi pengisian ulang PEPFAR pertama pada tahun 2008: “Aku telah menghadapkan kepadamu hidup dan mati; karena itu pilihlah hidup.”
Artikel asli: Radical changes in US policy threaten two decades’ progress in HIV
Tautan asli: https://www.aidsmap.com/news/mar-2025/radical-changes-us-policy-threaten-two-decades-progress-hiv
Referensi:
Beyrer C. The global HIV/AIDS pandemic: where are we now? Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, San Francisco, abstract 17, 2025