Studi PEPFAR menunjukkan dampak mematikan dari penghentian pengobatan HIV pada anak-anak
12 Maret 2025, 56 kali dilihat BlogLiputan CROI 2025
Studi PEPFAR menunjukkan dampak mematikan dari penghentian pengobatan HIV pada anak-anak
Oleh: Keith Alcorn (aidsmap.com) 12 Maret 2025
Diadaptasi oleh Tim Spiritia: 12 Maret 2025
Michelle Yang at CROI 2025. Photo by Roger Pebody.
Menurut tinjauan sistematis terhadap lebih dari setengah juta anak yang menerima pengobatan HIV melalui program PEPFAR yang didanai AS, hampir satu dari lima anak dengan HIV di bawah usia satu tahun yang mengalami penghentian pengobatan pada tahun 2024 kemudian meninggal. Temuan tersebut dipresentasikan pada Konferensi tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI 2025) di San Francisco.
Temuan tersebut menyoroti pentingnya menjaga kesinambungan perawatan untuk anak-anak dengan HIV, yang sangat rentan terhadap perkembangan penyakit HIV yang cepat pada tahun-tahun awal kehidupan. Meskipun penelitian ini dirancang untuk menetapkan tingkat lost to follow up dan dimulainya kembali perawatan dalam program PEPFAR dari waktu ke waktu, temuan tersebut juga secara gamblang menggambarkan risiko yang terkait dengan penghentian pendanaan program pengobatan.
Sejak pemerintahan baru AS menjabat pada tanggal 20 Januari, penutupan USAID dan pembekuan bantuan luar negeri yang menghancurkan telah membuat banyak program pengobatan HIV yang didukung AS mengalami krisis. Pada tanggal 26 Februari, Yayasan AIDS Pediatrik Elizabeth Glaser diberitahu tentang penghentian segera pendanaan USAID untuk program HIV-nya di Lesotho, Eswatini, dan Tanzania, yang menyediakan pengobatan HIV kepada 350.000 orang, termasuk hampir 10.000 anak-anak dan lebih dari 10.000 perempuan hamil yang hidup dengan HIV.
Pertanyaan yang lebih besar muncul mengenai masa depan pendanaan PEPFAR untuk pengobatan HIV. Pendanaan PEPFAR harus disahkan ulang oleh Kongres AS paling lambat 25 Maret, tetapi tidak jelas apakah pendanaan akan disahkan ulang pada tingkat yang sama seperti tahun-tahun sebelumnya atau siapa yang akan dapat memberikan layanan.
Penghentian pengobatan HIV diketahui berbahaya bagi kesehatan orang dengan HIV. Dua dekade lalu, diperkirakan bahwa periode penghentian pengobatan – yang disebut penghentian pengobatan terstruktur – dapat mengurangi bahaya yang terkait dengan efek samping obat HIV yang lama. Namun, sebuah penelitian untuk menguji teori ini dihentikan pada tahun 2006 setelah menjadi jelas bahwa orang dengan HIV yang secara acak ditugaskan untuk menghentikan pengobatan hingga jumlah CD4 mereka turun ke tingkat tertentu lebih mungkin mengalami penyakit terkait HIV dan komplikasi serius termasuk serangan jantung, stroke, dan penyakit ginjal dan hati lanjut.
Meskipun uji coba penghentian pengobatan terstruktur pada anak-anak (PENTA 11 dan CHER) tidak menunjukkan peningkatan penyakit pada mereka yang menghentikan pengobatan, penurunan jumlah CD4 berlangsung cepat dan anak-anak yang menghentikan pengobatan segera melanjutkan pengobatan.
Penghentian pengobatan yang tidak direncanakan pada orang dewasa diketahui terkait dengan peningkatan risiko kematian, dan sebuah studi kohort di Afrika Selatan menemukan bahwa penghentian pengobatan selama enam bulan pertama terapi antiretroviral meningkatkan risiko kematian pada anak-anak dengan HIV sebesar 52% dalam periode antara tahun 2004 dan 2016.
Penghentian pengobatan di PEPFAR
Untuk menyelidiki hubungan antara penghentian pengobatan HIV dan kematian pada anak-anak, para peneliti mencari penghentian pengobatan pada anak-anak di bawah usia 15 tahun yang menerima perawatan HIV di 53 negara yang didukung PEPFAR. Mereka mendefinisikan penghentian pengobatan sebagai kesenjangan dalam kontak klinis atau keterlambatan dalam pengambilan obat antiretroviral yang berlangsung lebih dari 28 hari.
Mereka juga melihat alasan yang tercatat untuk penghentian pengobatan: apakah anak tersebut meninggal, apakah pengasuh anak tersebut menolak pengobatan, apakah perawatan anak tersebut dipindahkan ke fasilitas lain, atau apakah alasan penghentian pengobatan tidak diketahui? Mereka menyelidiki apakah hasilnya berbeda menurut waktu pengobatan antiretroviral pada mereka yang alasan penghentian pengobatannya tidak diketahui, dan melihat penyebab kematian. Mereka juga menilai berapa proporsi dari mereka yang menghentikan pengobatan yang kemudian melanjutkan pengobatan. Analisis tersebut mengidentifikasi 523.285 anak dengan HIV yang menerima pengobatan antiretroviral dalam program yang didukung PEPFAR di 53 negara pada tahun 2024 (Nigeria dan Kamboja tidak dimasukkan karena masalah pengumpulan data). Selama periode tersebut, 21.325 mengalami penghentian pengobatan.
Angka kematian setelah penghentian pengobatan tertinggi terjadi pada mereka yang berusia di bawah satu tahun. Proporsi mereka yang kemudian meninggal setelah menghentikan pengobatan dilaporkan untuk setiap kuartal (periode tiga bulan) dan berkisar antara 13,6% hingga 19,6% per kuartal pada mereka yang berusia di bawah satu tahun, dan dari 7,5% hingga 10,2% per kuartal pada mereka yang berusia di bawah lima tahun.
Penghentian pengobatan terjadi lebih awal pada anak-anak termuda, paling umum dalam waktu tiga bulan setelah memulai pengobatan pada mereka yang berusia di bawah satu tahun. Pada anak-anak yang lebih besar, penghentian pengobatan kemungkinan besar terjadi setelah setidaknya enam bulan menjalani pengobatan.
Informasi tentang penyebab kematian hanya dilaporkan pada 22% kasus pada tahun 2024. Pada lebih dari setengah kasus (54%), penyebabnya terkait dengan HIV.
Pada setiap kuartal sejak awal tahun 2022, jumlah penghentian pengobatan yang tidak dapat dijelaskan – anak-anak yang diasumsikan masih hidup – telah melampaui jumlah anak-anak yang kembali dirawat setelah penghentian pengobatan. Hal ini menyoroti tantangan untuk membawa anak-anak kembali dirawat setelah mereka menghentikan pengobatan, kata Michelle Yang dari Departemen Luar Negeri AS, yang mempresentasikan penelitian tersebut.
Layanan berbasis komunitas dan model yang berpusat pada keluarga untuk pemberian perawatan diperlukan untuk meningkatkan retensi dalam perawatan, katanya. Pengujian di tempat perawatan dan pengujian semua anggota keluarga setelah satu diagnosis HIV dalam keluarga juga diperlukan, untuk meningkatkan tingkat diagnosis dini pada bayi.
Artikel asli: PEPFAR study shows the deadly impact of stopping children’s HIV treatment
Tautan asli: https://www.aidsmap.com/news/mar-2025/pepfar-study-shows-deadly-impact-stopping-childrens-hiv-treatment
Referensi:
Yang M et al. Assessing IIT and mortality among CLHIV <15 yo in PEPFAR-supported countries, FY21 - FY24. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, San Francisco, abstract 121, 2025.