Mengapa tidak banyak orang dengan HIV yang mengakses doxyPEP?

10 Maret 2025, 38 kali dilihat Blog

Liputan CROI 2025

Mengapa tidak banyak orang dengan HIV yang mengakses doxyPEP?

Oleh: Gus Cairns (aidsmap), 18 Maret 2025

Diadaptasi oleh Tim Spiritia: 19 Maret 2025

 

@towfiqu/Canva

Dua penelitian yang dipresentasikan pada Konferensi tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI 2025) di San Francisco menemukan bahwa sejauh ini relatif sedikit orang dengan HIV yang mengonsumsi doxyPEP (menggunakan antibiotik doksisiklin untuk mencegah infeksi menular seksual/IMS bakteri), baik secara absolut maupun dalam proporsi pengguna doxyPEP yang mengidap HIV.

 

Hal ini tampaknya mengejutkan. Di AS dan di tempat lain, orang dengan HIV memiliki tingkat IMS yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang HIV-negatif, terutama pria gay dan biseksual serta perempuan transgender. Misalnya, orang dengan HIV, terutama pria gay dan biseksual, mencakup 47% kasus sifilis di AS meskipun tidak lebih dari 12% pria gay dan biseksual dengan HIV.

 

Walaupun tidak ada bukti bahwa penularan IMS membuat orang dengan HIV yang menjalani pengobatan lebih mungkin menjadi tidak memiliki penekanan virus dan mampu menularkan HIV, IMS meningkatkan jumlah virus pada orang yang tidak lagi menjalani terapi antiretroviral (ART).

 

Saat ini bukti lebih jelas untuk IMS yang disebakan oleh virus seperti HPV dan mpox, IMS bakteri yang dapat dicegah dengan doksisiklin mungkin memiliki efek yang lebih agresif pada orang dengan HIV, terutama jika mereka memiliki jumlah CD4 yang rendah.

Studi percontohan pertama profilaksis doksisiklin (sebagai PrEP) dilakukan pada pria dengan HIV, tetapi satu-satunya studi yang membandingkan kemanjuran doxyPEP pada orang berdasarkan status HIV adalah studi DoxyPEP AS yang dilakukan pada tahun 2022, pada 501 orang, 35% di antaranya hidup dengan HIV. Ditemukan bahwa doxyPEP cukup efektif pada peserta yang positif HIV maupun yang negatif, dengan kemanjuran keseluruhan terhadap tiga IMS (gonore, klamidia, dan sifilis) masing-masing sebesar 66% dan 62%.

Peresepan DoxyPEP di Washington DC dan San Francisco

Meskipun demikian, relatif sedikit orang dengan HIV di AS yang sejauh ini menggunakan doxyPEP. Sebuah studi yang dipresentasikan oleh Dr Amanda Castel dari Universitas George Washington mencari resep doxyPEP di antara catatan medis Studi Kohort DC, yang mencakup lebih dari 13.000 orang dengan HIV, dari semua kelompok risiko, yang menghadiri 14 lokasi klinis di Washington, DC.

Antara tahun 2019 dan 2024, 1564 orang memiliki setidaknya satu diagnosis IMS. Di antara kelompok ini, kejadian tahunan IMS apa pun adalah 56% dan untuk sifilis adalah 42%.

Sejak Juni 2024, memiliki setidaknya satu diagnosis IMS dalam setahun terakhir merupakan kriteria untuk ditawarkan doxyPEP dalam pedoman Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS. Namun catatan medis menunjukkan bahwa hanya 64 orang – 4% dari total – yang diresepkan doxyPEP antara tahun 2019 dan 2024. 87% adalah pria gay atau biseksual. 70% dari resep tersebut (n=46) dikeluarkan pada tahun 2024. Namun catatan medis menunjukkan bahwa 300 orang, bukan 46 orang, yang memenuhi syarat untuk mendapatkan doxyPEP tahun itu.

Ini berarti hanya 15% dari mereka yang memenuhi syarat mendapatkan obat tersebut. Karena penelitian ini dilakukan berdasarkan catatan resep, tidak dapat ditunjukkan apakah sebagian dari resep yang kurang itu disebabkan oleh orang-orang yang menolak tawaran doxyPEP, tetapi tampaknya sebagian besar disebabkan karena tidak diresepkan.

Sekarang setelah pedoman CDC diterbitkan, dapat diasumsikan bahwa proporsi rendah orang dengan HIV yang memenuhi syarat yang diresepkan doxyPEP akan meningkat.

Hal ini diharapkan dari San Francisco, kota pertama yang meluncurkan doxyPEP pada tahun 2022 dan yang mengeluarkan rekomendasinya sendiri pada tahun yang sama.

Namun bahkan di sini, orang dengan HIV tampaknya tidak banyak yang menerima doxyPEP. Dr Mike Barry dari Yayasan AIDS San Francisco mempresentasikan 'kaskade doxyPEP' dari peserta di klinik Magnet pada tahun 2022-2024. Klinik Magnet menangani sekitar 6000 orang per tahun dan bertanggung jawab atas sekitar 16% dari diagnosis sifilis dan gonore di San Francisco.

Dalam tiga tahun, 7436 orang yang datang ke klinik Magnet memiliki indikasi untuk doxyPEP menurut kriteria dalam pedoman kota.

Dari jumlah tersebut, 59% diresepkan doxyPEP. Dari mereka yang memiliki resep, 61% (36% dari semua yang memenuhi syarat) melaporkan bahwa mereka mengonsumsi setidaknya satu dosis doxyPEP. Dan dari angka ini, 61% (36% dari mereka yang memulai doxyPEP) melaporkan mengonsumsi doxyPEP dengan benar untuk setiap potensi paparan IMS. Secara keseluruhan, 22% dari mereka yang memiliki indikasi untuk doxyPEP mengonsumsinya secara konsisten.

Namun, orang dengan HIV yang diberi resep doxyPEP cenderung tidak melaporkan penggunaannya untuk setiap paparan. Dibandingkan dengan rata-rata 61% penggunaan yang konsisten, orang yang lebih muda (di bawah 30) memiliki kepatuhan 58%, dan orang dengan HIV memiliki kepatuhan 50%.

Mengenai keseluruhan rangkaian: dibandingkan dengan rata-rata 22% pengguna layanan yang memenuhi syarat yang secara konsisten menggunakannya, 17% orang muda melaporkan penggunaan yang konsisten, 19% orang dari etnis kulit hitam, dan hanya 14% orang dengan HIV. Hanya orang yang tuna wisma atau dengan perumahan yang tidak stabil yang memiliki tingkat penggunaan yang secara konsisten lebih rendah (13%) daripada orang dengan HIV.

Data San Francisco menunjukkan kemanjuran doxyPEP terhadap gonore

Presentasi lain dari San Francisco memodelkan penurunan kejadian IMS yang disebabkan oleh doxyPEP. Angka awal yang berasal dari November 2022 dilaporkan pada CROI tahun lalu. Satu perbedaan penting dalam angka tahun ini adalah bahwa meskipun penurunan infeksi gonore tidak signifikan secara statistik tahun lalu, kali ini penurunan terjadi secara signifikan. Angka sifilis dan klamidia menurun drastis.

Dr Hyman Scott dari Departemen Kesehatan Masyarakat San Francisco mengamati diagnosis IMS pada peserta klinik Magnet pada orang yang memulai doxyPEP, membandingkan diagnosis pada lima kuartal sebelum mereka memulai, dibandingkan dengan lima kuartal setelah mereka memulai. Data mereka dibandingkan dengan diagnosis pada orang yang tidak memulai doxyPEP dalam periode waktu yang setara.

Penting untuk menekankan bahwa penelitian ini hanya dilakukan di antara 4592 pengguna layanan Magnet yang mengonsumsi PrEP HIV, jadi kesimpulan tentang penggunaan dan efektivitas di antara orang dengan HIV, dan orang HIV-negatif yang tidak mengonsumsi PrEP HIV, tidak dapat diambil. Scott mengatakan kepada aidsmap bahwa para peneliti membatasi analisis mereka pada pengguna PrEP karena mereka melakukan kunjungan rutin setiap tiga bulan, yang memungkinkan mereka untuk mengevaluasi dampak doxyPEP dalam kelompok yang relatif stabil.

“Klien non-PrEP tidak melakukan kunjungan rutin seperti itu, jadi hal itu akan menimbulkan lebih banyak bias: orang-orang akan lebih cenderung datang untuk pemeriksaan kesehatan seksual jika mereka memiliki gejala atau paparan, dan kemungkinan akan memiliki jeda yang lebih lama di antara kunjungan mereka,” katanya.

Di antara 4592 pengguna PrEP HIV, 77% menggunakan PrEP secara oral setiap hari, 14,6% menggunakan PrEP oral sesuai kebutuhan, dan 2,7% menggunakan PrEP suntik.

Karakteristik demografi orang yang memulai dan tidak memulai doxyPEP dalam populasi ini sangat mirip, dengan sedikit variasi dalam hal etnis. Delapan puluh sembilan persen adalah pria cisgender, 6% diidentifikasi sebagai non-biner, 3% perempuan transgender, 1% pria transgender, dan ada segelintir perempuan cisgender. Dalam lima kuartal sebelum memulai doxyPEP, kejadian IMS tahunan pada pengguna doxyPEP meningkat tajam dari 8% menjadi 16%, sementara pada non-pengguna turun, dari sekitar 11% menjadi 5%. Rasio peluang antara pengguna dan non-pengguna adalah 3,78. Kemungkinan diagnosis IMS yang jauh lebih tinggi ini bukanlah hal yang tidak terduga, mengingat kejadian IMS yang lebih tinggi merupakan kriteria untuk memulai doxyPEP. Namun, dalam lima bulan setelah memulai doxyPEP, kejadian IMS pada pengguna doxyPEP turun kembali hingga 7%, hanya sedikit, dan tidak signifikan, di atas kejadian pada bukan pengguna (rasio peluang 1,01).

Jika dibandingkan dengan pengguna sebelum dan sesudah doxyPEP, tingkat kejadian IMS apa pun turun 66%, sedangkan sifilis turun 89% dan klamidia turun 81%. Kejadian gonore menurun 44%, dan angka ini signifikan secara statistik, tidak seperti angka tahun lalu, di mana gonore hanya menurun 11%, yang tidak signifikan secara statistik. Tingkat kejadian IMS individual pada pengguna non-PrEP tidak berubah secara signifikan.

Kemanjuran doxyPEP terhadap gonore sangat bervariasi dalam berbagai penelitian, dari nol dalam subpenelitian IPERGAY Prancis hingga 68% dalam penelitian DISCO Kanada (yang merupakan rejimen harian berkelanjutan, yaitu doxyPrEP). Hal ini disebabkan oleh tingkat resistensi antimikroba yang berbeda pada bakteri gonore Neisseria gonorrhoeae di berbagai lokasi. Scott mengemukakan alasan yang berbeda, atau saling melengkapi, yang mungkin juga dapat dijelaskan oleh studi DISCO.

“Menurut kami, dalam kasus gonore, pengobatan dini mungkin penting. Konsentrasi doksisiklin yang tinggi mungkin dapat mencegah infeksi oleh Neisseria gonorrhoeae dalam 24 jam pertama setelah terpapar. Fakta bahwa sebagian besar infeksi yang terjadi adalah rektal atau faring dan sedikit uretra juga dapat mendukung ide ini, karena konsentrasi obat lebih tinggi di uretra.

“Apa pun alasannya, kami telah merekomendasikan agar orang mengonsumsi doxyPEP sesegera mungkin setelah terpapar – yang berarti mereka menyimpannya di rak kamar mandi.

“Moto kami adalah – ‘jadikan doxyPEP sebagai obat terakhir Anda di malam hari.’”

 

Artikel asli: Why aren’t more people with HIV accessing doxyPEP?

Tautan asli: https://www.aidsmap.com/news/mar-2025/why-arent-more-people-hiv-accessing-doxypep

Referensi:

1. Ji YS (presenter Castel AD). DoxyPEP Eligibility, Use, and Potential for STI Reduction in a Large HIV Cohort in Washington, DC. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, San Francisco, abstract 162, 2025.

2. Barry MP. The Doxy-PEP Continuum Among Patients Receiving Care at a Sexual Health Clinic in San Francisco. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, San Francisco, abstract 164, 2025.

3. Scott H. High Sustained Effectiveness of Doxycycline PEP for STI Prevention After Clinical Implementation. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, San Francisco, abstract 163, 2025.