LIMFOMA

Diperbarui 31 Maret 2024

 

Limfoma adalah kanker yang mempengaruhi sistem kekebalan yang disebut sistem limfatik. Seperti kanker lainnya, semakin dini limfoma didiagnosis, semakin mudah pengobatannya. Secara umum, pengobatan HIV (terapi antiretroviral/ARV) secara signifikan mengurangi kemungkinan orang dengan HIV mengembangkan limfoma. ARV juga memperkuat sistem kekebalan tubuh dan membuat kanker lebih mudah diobati.

Tentang sistem limfatik

Sistem limfatik adalah jaringan pembuluh darah luas yang bercabang ke seluruh bagian tubuh. Sistem limfatik membantu melawan infeksi dan penyakit. Pembuluh darah ini membawa getah bening, cairan bening yang mengandung sel-sel sistem kekebalan tubuh. Di seluruh sistem limfatik, sekelompok kecil jaringan, atau kelenjar getah bening, menjebak dan menyaring kuman. Kelompok kelenjar getah bening yang lebih besar ditemukan di leher, ketiak, dan selangkangan. (Gejala ini sering dirasakan sebagai “kelenjar bengkak” yang mungkin Anda atau dokter Anda sadari saat Anda sakit.)

Selain kelenjar getah bening, jenis jaringan limfatik lain yang ada di seluruh tubuh Anda termasuk amandel, limpa, sumsum tulang dan timus, serta jaringan limfatik di sekitar usus Anda. Karena sistem kekebalan tubuh sangat luas, limfoma dapat berkembang dan menyebar ke hampir semua bagian tubuh, termasuk sumsum tulang belakang dan otak.

 

Apa itu limfoma?

Limfoma adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan berbagai jenis kanker yang mempengaruhi sistem limfatik. Ada dua jenis utama limfoma:

• Limfoma Hodgkin

• Limfoma non-Hodgkin

Limfoma selanjutnya dapat dibagi menjadi beberapa subtipe berdasarkan penampakan tumornya jika dilihat di bawah mikroskop. Subtipe ini dapat mencakup hal berikut:

• Limfoma sel B besar difus (diffuse large B-cell lymphoma/DLBCL)

• Limfoma plasmablastik

• Limfoma efusi primer

• Limfoma SSP primer (ini mempengaruhi otak dan/atau sumsum tulang belakang)

• Limfoma Burkitt

 

Siapa yang berisiko terkena limfoma?

Penelitian besar di era sekarang menemukan bahwa orang dengan HIV mempunyai risiko lebih tinggi terkena kanker ini. Para peneliti di Amerika Utara, yang bekerja dengan informasi terkait kesehatan yang dikumpulkan dari hampir 90.000 orang HIV-positif dan 200.000 orang HIV-negatif, memperkirakan bahwa pada usia 75 tahun sekitar 5% orang HIV-positif kemungkinan besar akan mengembangkan limfoma non-Hodgkin dan sekitar 1% kemungkinan akan mengembangkan limfoma Hodgkin. Risiko kanker ini jauh lebih besar pada orang dengan HIV dibandingkan dengan orang HIV-negatif.

Sangat penting untuk meminum ART setiap hari, dan mencapai serta mempertahankan viral load tidak terdeteksi karena hal ini membantu memperkuat sistem kekebalan tubuh. Meskipun ARV dapat membuat jumlah HIV dalam darah tidak terdeteksi dan memperpanjang kelangsungan hidup seseorang, ARV tidak dapat menembus sistem limfatik dengan baik. Akibatnya, HIV masih dapat menginfeksi sel sistem kekebalan di dalam kelenjar getah bening dan jaringan limfatik. Sel-sel ini menghasilkan protein terkait HIV yang dapat merangsang perkembangan dan pertumbuhan sel-sel sistem kekebalan yang tidak normal. Seiring waktu, satu atau lebih sel-sel ini dapat berubah menjadi tumor. Sel-sel yang dapat berubah menjadi tumor limfoma sebagian besar adalah sel B, namun jarang sekali, sel T terkadang juga dapat membentuk limfoma.

Sebuah penelitian yang relatif besar di Jerman yang meneliti jumlah sel CD4+ dan CD8+ setahun sebelum diagnosis limfoma di antara orang HIV-positif. Dokter menemukan bahwa pada orang dengan viral load tidak terdeteksi dan memakai ART setiap hari sesuai petunjuk, jumlah sel CD4+ menurun rata-rata 168 sel pada 12 bulan sebelum limfoma didiagnosis. Jumlah sel CD8+ menurun sekitar 352 pada sel 12 bulan sebelum limfoma didiagnosis. Penurunan jumlah sel ini mungkin merupakan sinyal peringatan bahwa limfoma sedang berkembang. Angka-angka yang dicantumkan adalah rata-rata perubahan jumlah sel. Pada beberapa pasien, penurunan jumlah sel relatif kecil. Jumlah sel juga dapat menurun karena alasan lain dan penurunan jumlah sel itu sendiri tidak berarti Anda memiliki limfoma.

Terinfeksi virus herpes seperti EBV (virus Epstein-Barr) dikaitkan dengan peningkatan risiko limfoma.

 

Gejala

Gejala limfoma yang paling umum adalah pembengkakan kelenjar getah bening di leher, ketiak, atau selangkangan. Pembengkakan ini biasanya tidak menimbulkan rasa sakit. Jika Anda melihat kelenjar getah bening terus membengkak, beri tahu dokter Anda.

Gejala lain yang sering menyertai pembengkakan kelenjar getah bening antara lain:

• Demam

• Keringat malam

• Penurunan berat badan yang tidak disengaja

• Kelelahan yang tidak terduga

Pembengkakan kelenjar getah bening dan gejala lain yang disebutkan di atas umum terjadi pada banyak penyakit yang dapat menyerang orang HIV-positif. Dengan kata lain, adanya pembengkakan kelenjar getah bening dengan atau tanpa gejala tersebut tidak selalu berarti Anda menderita kanker. Namun, ini berarti Anda perlu menemui dokter untuk diperiksa kesehatannya.

Jika limfoma berkembang di bagian tubuh lain, maka dapat menimbulkan gejala yang berhubungan dengan bagian tubuh tersebut. Misalnya:

• Limfoma pada saluran pencernaan dapat menyebabkan sakit perut atau pembesaran hati.

• Limfoma di mulut dapat menyebabkan rasa sakit dan bengkak di mulut.

• Limfoma di otak dapat menyebabkan sakit kepala, kejang, atau kesulitan berkonsentrasi.

 

Diagnosis

Limfoma didiagnosis menggunakan prosedur yang disebut biopsi. Untuk melakukan biopsi, dokter mengangkat sepotong kecil jaringan dari area yang terkena. Jaringan yang dibiopsi kemudian diperiksa di bawah mikroskop untuk menentukan apakah terdapat limfoma, jenis sel apa yang terlibat, dan seberapa cepat sel kanker tumbuh.

Jika biopsi menunjukkan limfoma, kemungkinan besar dokter Anda akan merekomendasikan tes tambahan—seperti X-ray, atau teknik pencitraan yang lebih canggih seperti pindai CT, MRI, atau PET.

Pemindaian ini umumnya memberikan lebih banyak informasi dibandingkan sinar-X dan membantu dokter mengetahui ukuran tumor, apakah kanker telah menyebar, dan seberapa jauh penyebarannya. Proses yang disebut penentuan stadium ini akan membantu menentukan pengobatan yang paling sesuai.

Dalam beberapa kasus, operasi yang disebut laparotomi, dapat dilakukan agar dokter dapat melihat organ dalam dan melakukan lebih banyak biopsi. Biopsi sumsum tulang dan pemeriksaan tulang belakang mungkin juga diperlukan untuk menilai sejauh mana limfoma telah berkembang.

 

Pengobatan

Menggunakan ARV dapat membuat limfoma non-Hodgkin lebih mudah diobati. Sejak tahun 1990-an, penelitian menemukan bahwa orang HIV-positif yang memakai ART dan kemudian didiagnosis menderita limfoma non-Hodgkin mempunyai harapan hidup lebih lama dibandingkan orang yang tidak memakai ARV. Dokter kanker Anda akan mengembangkan rencana pengobatan limfoma untuk Anda. Perawatan kanker yang direkomendasikan dokter Anda akan bergantung pada jenis limfoma yang Anda derita, seberapa jauh penyebarannya, seberapa cepat pertumbuhannya, dan kesehatan Anda secara keseluruhan—terutama kesehatan sistem kekebalan tubuh Anda. Dokter Anda kemungkinan akan merekomendasikan salah satu pendekatan berikut:

1. Pendekatan menunggu dan melihat

Jika limfoma berukuran kecil dan tumbuh perlahan serta didiagnosis pada tahap yang sangat awal, dokter Anda mungkin menyarankan pendekatan menunggu dan melihat. Hal ini mungkin tampak mengejutkan namun perlu diingat bahwa pengobatan pada awalnya mungkin tidak diperlukan pada beberapa tahap awal kanker. Dokter Anda akan terus memantau kanker Anda dengan cermat dan hanya menyarankan terapi jika dan ketika limfoma mulai tumbuh.

Jika kanker Anda menyebar lebih cepat, dokter Anda mungkin merekomendasikan obat antikanker (kemoterapi) atau terapi radiasi. Ketika tumor berkembang dan berkembang pesat, biasanya tumor lebih rentan terhadap kemoterapi dan radiasi.

2. Kemoterapi

Limfoma non-Hodgkin biasanya diobati dengan obat-obatan yang membunuh sel kanker (disebut kemoterapi atau kemo). Obat-obatan tersebut dapat diminum dalam bentuk pil atau disuntikkan ke dalam pembuluh darah (intravena), ke dalam otot (intramuskular) atau ke dalam cairan yang mengelilingi sumsum tulang belakang dan otak. Efek samping kemoterapi bersifat sementara dan dapat berupa mual, muntah, kelelahan, diare, luka di mulut, dan rambut rontok. Dokter Anda mungkin akan meresepkan obat tambahan untuk mengurangi efek samping. Petugas layanan kesehatan Anda dapat membantu Anda menemukan cara untuk mengatasi beberapa efek samping sementara ini.

 

3. Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat digunakan sebagai pengganti, atau sebagai tambahan dari kemoterapi. Perawatan ini menggunakan radiasi untuk membantu mengecilkan tumor dan menghancurkan sel kanker.

Terapi radiasi menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengarahkan sinar X berenergi tinggi ke area tubuh tertentu. Jumlah pengobatan radiasi yang diperlukan bervariasi dari orang ke orang, tergantung pada kesehatan dan status kekebalan tubuh orang tersebut secara keseluruhan, lokasi limfoma, dan seberapa baik pengobatan tersebut dapat ditoleransi.

Pada sebagian kecil kasus, setelah diobati dan diatasi, limfoma dapat kambuh kembali. Uji klinis telah menemukan bahwa transplantasi sumsum tulang dapat membantu orang HIV-positif pulih dari kekambuhan limfoma.

Sayangnya, kemoterapi dan pengobatan radiasi melemahkan sistem kekebalan untuk sementara waktu, dan dalam beberapa kasus dapat membuat seseorang berisiko terkena infeksi serius, yang terkadang mengancam nyawa, yang disebut infeksi oportunistik. Dokter Anda mungkin memberi Anda antibiotik dan/atau obat lain untuk mengurangi risiko terkena infeksi ini.

ARV memiliki potensi interaksi dengan kemoterapi, meningkatkan atau menurunkan kadar obat kemoterapi dalam tubuh Anda. Hal ini dapat melemahkan efek antikankernya atau menyebabkan Anda mengalami efek samping yang lebih parah. Biasanya, apoteker di pusat pengobatan kanker Anda akan meninjau ARV yang Anda gunakan (dan semua obat yang Anda pakai) untuk memastikan bahwa obat tersebut tidak berinteraksi dengan kemoterapi. Dokter yang merawat orang HIV-positif yang mengidap kanker semakin cenderung menyarankan bahwa ARV yang digunakan sebaiknya yang mengandung integrase inhibitor.

 

Referensi:

1. Ambinder RF, Wu J, Logan B, et al. Allogeneic hematopoietic cell transplant for HIV patients with hematologic malignancies: the BMT CTN-0903/AMC-080 trial. Biology of Blood and Bone Marrow Transplantation. 2019; in press.

 

2. Epeldegui M, Conti DV, Guo Y, et al. Elevated numbers of PD-L1 expressing B cells are associated with the development of AIDS-NHL. Scientific Reports. 2019 Jun 28;9(1):9371.

3. Noy A. Optimizing treatment for HIV-associated lymphoma. Blood. 2019; in press.

4. Makgoeng SB, Bolanos RS, Jeon CY, et al. Markers of immune activation and inflammation, and non-Hodgkin hymphoma: A meta-analysis of prospective studies. JNCI Cancer Spectrum. 2018 Dec;2(4):pky082.

5. Hernández-Ramírez RU, Qin L, Lin H, et al. Association of immunosuppression and HIV viraemia with non-Hodgkin lymphoma risk overall and by subtype in people living with HIV in Canada and the USA: a multicentre cohort study. Lancet HIV. 2019 Apr;6(4):e240-e249.

6. Thompson CG, Rosen EP, Prince HMA, et al. Heterogeneous antiretroviral drug distribution and HIV/SHIV detection in the gut of three species. Science Translational Medicine. 2019 Jul 3;11(499). pii: eaap8758.

7. Dolcetti R, Gloghini A, Caruso A, et al. A lymphomagenic role for HIV beyond immune suppression? Blood. 2016 Mar 17;127(11):1403–9.

8. Dolcetti R, Giagulli C, He W, et al. Role of HIV-1 matrix protein p17 variants in lymphoma pathogenesis. Proceedings of the National Academy of Sciences USA. 2015 Nov 17;112(46): 14331–6.

9. Lorenzo-Redondo R, Fryer HR, Bedford T, et al. Persistent HIV-1 replication maintains the tissue reservoir during therapy. Nature. 2016 Feb 4;530(7588):51–6.

10. Fletcher CV, Staskus K, Wietgrefe SW, et al. Persistent HIV-1 replication is associated with lower antiretroviral drug concentrations in lymphatic tissues. Proceedings of the National Academy of Sciences USA. 2014 Feb 11;111(6):2307–12.

11. Uldrick TS, Little RF. How I treat classical Hodgkin lymphoma in patients infected with human immunodeficiency virus. Blood. 2015 Feb 19;125(8):1226–35.

12. Silverberg MJ, Lau B, Achenbach CJ, et al. Cumulative incidence of cancer among persons with HIV in North America: A cohort study. Annals of Internal Medicine. 2015 Oct 6;163(7):507–18

13. Shiels MS, Pfeiffer RM, Besson C, et al. Trends in primary central nervous system lymphoma incidence and survival in the U.S. British Journal of Haematology. 2016 Aug;174(3):417–24.

14. Yanik EL, Achenbach CJ, Gopal S, et al. Changes in clinical context for Kaposi's sarcoma and non-Hodgkin lymphoma among people with HIV Infection in the United States. Journal of Clinical Oncology. 2016 Sep 20;34(27):3276-83.

15. Hoffmann C, Hentrich M, Gillor D, et al. Hodgkin lymphoma is as common as non-Hodgkin lymphoma in HIV-positive patients with sustained viral suppression and limited immune deficiency: a prospective cohort study. HIV Medicine. 2015 Apr;16(4):261–4.

16. Hoffmann C, Schommers P, Wolf E, et al. CD4+ and CD8+ T-cell kinetics in aviremic HIV-infected patients developing Hodgkin or non-Hodgkin lymphoma. AIDS. 2016 Mar 13;30(5):753-60.

17. Alvarnas JC, Le Rademacher J, Wang Y, et al. Autologous hematopoietic cell transplantation for HIV-related lymphoma: results of the BMT CTN 0803/AMC 071 trial. Blood. 2016 Aug 25;128(8):1050–8.

18. Barta SK, Samuel MS, Xue X, et al. Changes in the influence of lymphoma- and HIV-specific factors on outcomes in AIDS-related non-Hodgkin lymphoma. Annals of Oncology. 2015 May;26(5):958–66.

 

Artikel asli: Lymphoma

Tautan asli: https://www.catie.ca/lymphoma