Sarkoma Kaposi
Diperbarui 25 Maret 2024
Sarkoma Kaposi (Kaposi’s sarcoma/KS) adalah salah satu bentuk kanker. Penampakan KS terlihat sebagai lesi (bercak abnormal atau bintik besar) pada kulit atau di dalam tubuh. KS relatif umum terjadi pada laki-laki HIV-positif yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) dan kadang-kadang dapat terjadi pada laki-laki HIV-negatif. Di negara berpendapatan tinggi, KS jarang terjadi pada perempuan (tanpa memandang status HIV).
Di antara laki-laki HIV-negatif yang sehat, KS mungkin tampak sebagai beberapa lesi kulit yang terisolasi. Dalam kasus seperti ini, KS cenderung tumbuh lambat dan umumnya tidak agresif.
Di antara laki-laki HIV-positif, KS dapat menyebabkan masalah serius dan kadang-kadang mengancam jiwa karena tidak hanya mempengaruhi kulit, tetapi juga dapat tumbuh di dalam tubuh dan mempengaruhi kesehatan organ dalam. Untungnya, kombinasi terapi anti-HIV (ART) yang ampuh membantu memulihkan sistem kekebalan tubuh dan dalam banyak kasus hal ini cukup untuk membuat lesi KS secara bertahap mengecil, memudar, dan hilang. Dalam beberapa kasus, meskipun sudah memulai ART, lesi KS mungkin tidak segera memudar atau dalam kasus lain ketika KS mempengaruhi organ dalam, dokter atau spesialis Anda mungkin merekomendasikan pengobatan tambahan.
Ada juga laporan yang jarang mengenai lesi kulit KS yang muncul di antara laki-laki HIV-positif yang memakai ART dan memiliki jumlah CD4+ yang tinggi serta viral load HIV yang tidak terdeteksi. Dalam kasus seperti ini KS umumnya tidak agresif.
HHV-8 juga dapat dikaitkan dengan komplikasi inflamasi umum yang disebut penyakit Castleman multisentris (MCD atau lebih sederhananya, penyakit Castleman). Laporan menunjukkan bahwa kasus MCD tampaknya meningkat secara perlahan di kalangan laki-laki HIV positif pada saat ini.
Apa yang menyebabkan KS?
KS disebabkan oleh virus herpes yang disebut human herpes virus-8 (HHV-8) atau KSHV (Kaposi sarcoma herpes virus). Virus ini relatif umum terjadi di kalangan LSL. Survei di AS dan Eropa Barat memperkirakan bahwa sekitar 25% LSL yang HIV-negatif mengidap virus ini. Di antara LSL yang HIV-positif, HHV-8 lebih umum terjadi, dan beberapa survei menemukan sebanyak 38% memiliki koinfeksi dengan HHV-8.
Memiliki HHV-8 saja biasanya tidak cukup bagi seseorang untuk mengembangkan KS. Kesehatan sistem kekebalan memainkan peran utama dalam mengendalikan HHV-8 dan pada kebanyakan orang, KS tetap tidak aktif atau laten di dalam sel yang terinfeksi. Ketika sistem kekebalan tubuh melemah dan tertekan (seperti pada kasus infeksi HIV yang tidak diobati, atau pada orang yang menjalani transplantasi organ, atau yang menerima kortikosteroid dosis tinggi), lesi KS terkadang dapat terjadi.
Siapa yang berisiko terkena KS?
KS terutama menyerang orang yang hidup dengan HIV yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang sangat lemah. Orang yang hidup dengan HIV dengan jumlah CD4 di bawah 200 mempunyai risiko terbesar terkena KS dan lebih mungkin mengembangkan penyakit yang lebih serius.
Ada beberapa kasus dimana orang yang HIV-nya terkendali didiagnosis mengidap penyakit tersebut; Namun, kasus seperti ini jarang terjadi dan KS pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lebih kuat cenderung sangat ringan dan tidak menimbulkan bahaya serius bagi kesehatan mereka.
Meskipun perempuan dapat menderita KS, laki-laki memiliki kemungkinan delapan kali lebih besar untuk mengalaminya.
Selain orang dengan HIV, kelompok yang berisiko terkena KS antara lain adalah laki-laki gay dan laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki yang HIV-negatif, perempuan yang berhubungan seks dengan laki-laki biseksual, orang yang menggunakan obat-obatan yang menekan sistem kekebalan tubuh (seperti kortikosteroid), dan beberapa komunitas di Afrika sub-Sahara.
Bagaimana cara penularan HHV-8?
Para ilmuwan tidak memahami sepenuhnya tentang HHV-8. Namun, penelitian menunjukkan bahwa HHV-8 tampaknya menyebar melalui air liur. Oleh karena itu ciuman basah, seks oral atau penggunaan air liur sebagai pelumas seks anal antar pria semuanya dapat membantu menyebarkan virus ini.
HHV-8 juga menyebar melalui transfusi darah yang terkontaminasi dan, di masa lalu, melalui penggunaan faktor pembekuan terkontaminasi yang digunakan oleh penderita hemofilia.
Pola KS
Para ilmuwan telah menemukan empat pola umum atau tipe KS sebagai berikut:
KS Klasik – Jenis KS ini cenderung menyerang pria lanjut usia sehat yang tinggal atau beremigrasi dari wilayah Mediterania. Umumnya lesi tumbuh lambat dan terbatas pada kulit.
KS Endemik – Jenis KS ini dapat terjadi pada pria dan perempuan muda di wilayah sub-Sahara Afrika. Bentuk KS ini bersifat agresif bahkan pada orang HIV-negatif.
KS terkait HIV – Ini adalah jenis KS yang dikaitkan dengan epidemi HIV. Dalam kasus infeksi HIV yang tidak diobati, KS dapat menjadi agresif dan berakibat fatal jika tidak diobati.
KS yang dipicu oleh obat – Jenis KS ini dapat terjadi pada orang yang telah menerima transplantasi organ atau jaringan dan harus mengonsumsi obat-obatan yang melemahkan sistem kekebalan tubuhnya.
Lesi KS
KS merupakan salah satu bentuk kanker yang paling sering menyerang kulit. HHV-8 menyebabkan sel yang terinfeksi menjadi berubah dan mengembangkan banyak jaringan pembuluh darah. Pada kulit, KS menimbulkan lesi. Ini bisa terlihat seperti memar pada kulit seseorang. KS paling sering muncul di kaki. KS juga bisa berkembang di dalam jaringan mukosa tubuh, seperti lapisan mulut atau hidung; di kelenjar getah bening; atau di organ dalam, seperti usus, paru-paru, hati atau perut. Jenis kanker lain biasanya berkembang di satu bagian tubuh dan kemudian menyebar ke bagian lain, sedangkan KS dapat berkembang di berbagai bagian tubuh secara bersamaan.
Siapa yang berisiko terkena KS?
Sistem kekebalan cenderung mengendalikan HHV-8. Namun, sistem kekebalan tubuh semakin lemah seiring bertambahnya usia dan mungkin itulah salah satu alasan mengapa beberapa pria lanjut usia rentan terhadap KS, atau KS dapat muncul pada orang dengan HIV atau mereka yang memakai obat-obatan yang melemahkan sistem kekebalan tubuh (seperti orang yang menjalani transplantasi organ). atau gangguan terkait peradangan parah).
Ada beberapa kasus dimana orang yang HIV-nya terkendali didiagnosis mengidap penyakit tersebut; Namun, kasus seperti ini jarang terjadi dan KS pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lebih kuat, KS cenderung sangat ringan dan tidak menimbulkan bahaya serius bagi kesehatan mereka.
Kasus KS terjadi dalam waktu enam bulan setelah orang dengan HIV mulai ARV. Hal ini kemungkinan besar terjadi karena sebelum memulai ARV, sistem kekebalan tubuh masih lemah dan tidak dapat mendeteksi atau memberikan respons terhadap HHV-8 atau lesi KS ringan. Begitu seseorang mulai memakai ARV, sistem kekebalannya menjadi lebih kuat. Akibatnya, sistem kekebalan tubuh seseorang mulai merespons kuman, lesi, atau tumor yang sebelumnya tidak dikenali atau diserang. Lesi ini pada akhirnya akan menyusut dan memudar.
Gejala
KS pada kulit menimbulkan lesi yang:
Dapat muncul dalam berbagai macam warna—mulai dari merah muda, merah, hingga ungu pada orang berkulit terang, dan dari ungu tua hingga coklat hingga hitam pada orang berkulit gelap.
Diameternya dapat berkisar dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter
Mungkin terangkat atau datar
Biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak gatal
Pada awalnya, lesi ini mungkin kecil dan tidak menimbulkan masalah kecuali kekhawatiran terhadap penampilannya. Lesi KS mungkin hanya berubah sedikit dari bulan ke bulan atau bisa menyebar dan menjadi menonjol atau menggumpal. Lesi pada kaki dan tungkai dapat membuat Anda sulit berjalan.
KS di mulut bisa membuat sulit makan, menelan dan berbicara. Namun, beberapa orang yang mengidap KS di mulut tidak mengalami gejala sama sekali.
Meskipun KS pada saluran pencernaan biasanya tidak menimbulkan gejala, namun dapat menimbulkan nyeri, pendarahan internal, dan penyumbatan.
KS pada kelenjar getah bening berpotensi menyebabkan pembengkakan pada anggota badan, wajah atau skrotum.
KS di paru-paru dapat menyebabkan penumpukan cairan yang dapat menyebabkan batuk dan kesulitan bernapas.
Diagnosis
Beberapa dokter mungkin mendiagnosis KS pada kulit hanya dengan memeriksa tubuh seseorang. Lesi kulit KS cenderung datar dan, tidak seperti memar, bila ditekan tidak akan kehilangan warnanya. Biopsi kulit diperlukan untuk memastikan diagnosis. Biopsi melibatkan pengangkatan sebagian kecil jaringan yang terkena. Sampel tersebut kemudian dikirim ke laboratorium untuk diperiksa di bawah mikroskop.
Untuk mendiagnosis KS pada organ dalam, sebuah tabung tipis dan fleksibel dengan alat penglihatan yang memungkinkan dokter melihat bagian dalam organ dapat dimasukkan ke kerongkongan, lambung dan usus kecil, atau ke dalam rektum dan usus besar (prosedur ini disebut endoskopi); atau ke tenggorokan dan paru-paru (bronkoskopi). Selama prosedur, sampel jaringan dapat diambil untuk dianalisis. KS di rektum terkadang dapat didiagnosis dengan pemeriksaan digital—dokter memasukkan jari yang bersarung ke dalam rektum untuk merasakan kelainan. Rontgen dada mungkin dilakukan untuk membantu mendiagnosis KS di paru-paru.
Ada tes yang dapat mendeteksi dan mengukur jumlah HHV-8 dalam darah. Namun, tes ini tidak terstandarisasi dan sebuah penelitian yang melibatkan lebih dari 700 orang menemukan bahwa tes tersebut hanya memberikan sedikit manfaat. Selain itu, penggunaan tes ini dibatasi pada program penelitian.
Pengobatan
Setelah seseorang didiagnosis mengidap KS, dokternya akan menyarankan agar ia mulai memakai ARV sesegera mungkin jika ia belum memakai ARV. Hal ini akan membantu meningkatkan sistem kekebalan tubuh. Ketika sistem kekebalan tubuh menjadi lebih kuat maka akan menyebabkan lesi KS secara bertahap memudar dan mengecil. Jika lesinya banyak, mungkin diperlukan waktu antara enam hingga 12 bulan hingga semuanya hilang. Jika hanya terdapat sedikit lesi, lesi tersebut mungkin akan hilang lebih cepat berkat ARV. Jika ARV tidak menyebabkan lesi KS menyusut dengan cepat, kemungkinan besar ARV akan memperbaiki gejala yang terkait dengan lesi tersebut.
Dalam kasus di mana lesi KS mungkin menetap, selain ARV, dokter Anda mungkin akan merujuk Anda ke dokter kulit (dokter yang menangani penyakit kulit) atau ahli onkologi (dokter yang menangani kanker) sehingga Anda dapat mendiskusikan kemungkinan pilihan tambahan.
Terdapat juga berbagai pengobatan yang digunakan untuk mengobati KS. Diperlukan atau tidaknya salah satu pengobatan tersebut dan jenis pengobatan mana yang paling cocok bergantung pada lokasi, ukuran, dan luasnya KS. Seorang dokter kulit atau ahli onkologi dapat memberi tahu Anda lebih banyak tentang kemungkinan pilihan pengobatan.
Untuk KS pada kulit, perawatannya meliputi gel dan krim obat, pembedahan, terapi radiasi, dan prosedur lain yang digunakan untuk menghilangkan lesi. Jika KS pada kulit Anda tersebar luas, dokter mungkin akan merekomendasikan obat anti kanker (kemoterapi) selain obat anti HIV. Jika Anda hanya memiliki sedikit lesi kecil, Anda mungkin tidak memerlukan perawatan tambahan apa pun.
Selain menggunakan ARV, organ dalam tubuh yang terdampak KS dapat diobati dengan kemoterapi.
Efek samping pengobatan
Terapi lokal: Terapi lokal, atau terapi yang menangani area tertentu (bukan terapi sistemik), dapat menyebabkan iritasi sementara, rasa tidak nyaman, kemerahan, dan bengkak di lokasi pengobatan. Beberapa perawatan lokal mungkin juga membuat area lesi terlihat lebih terang atau lebih gelap dibandingkan bagian kulit lainnya. Spesialis Anda dapat memberi tahu Anda lebih banyak tentang kemungkinan efek samping.
Terapi sistemik: Terapi yang merawat seluruh tubuh Anda, bukan hanya satu atau dua titik, disebut terapi sistemik. Perawatan sistemik yang umum digunakan untuk KS meliputi obat-obatan (kemoterapi) yang dimasukkan ke dalam bola lemak kecil yang disebut liposom. Terapi liposom umumnya lebih efektif dan memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan formulasi standar obat yang sama. Golongan atau kelompok obat yang sering digunakan untuk kemoterapi KS disebut antrasiklin. Bentuk liposom obat tersebut adalah sebagai berikut:
DaunoXome (liposomal doxorubicin)
Caelyx, Doxil (pegylated liposomal doxorubicin)
Efek samping kemoterapi biasanya bersifat sementara dan mungkin termasuk yang berikut:
Rambut rontok
Mual
Muntah
Diare
Menggigil dan/atau demam
Bicaralah dengan dokter atau perawat Anda jika Anda mengalami efek samping.
Pencegahan
Jika Anda HIV positif, cara terbaik untuk mencegah KS adalah dengan mengonsumsi ARV untuk menjaga sistem kekebalan tubuh Anda tetap kuat. Saat ini belum ada vaksin yang tersedia untuk mencegah seseorang tertular HHV-8, virus yang terkait dengan KS.
Referensi:
Bhutani M, Polizzotto MN, Uldrick TS, et al. Kaposi sarcoma-associated herpesvirus-associated malignancies: epidemiology, pathogenesis, and advances in treatment. Seminars in Oncology. 2015 Apr;42(2):223-46.
Pinzone MR, Berretta M, Cacopardo B, et al. Epstein-barr virus- and Kaposi sarcoma-associated herpesvirus-related malignancies in the setting of human immunodeficiency virus infection. Seminars in Oncology. 2015 Apr;42(2):258-71.
Haq IU, Dalla Pria A, Papanastasopoulos P, et al. The clinical application of plasma Kaposi sarcoma herpesvirus viral load as a tumour biomarker: results from 704 patients. HIV Medicine. 2015; in press.
Bendle M, Pealing J, Papanastasopoulos P, et al. Liposomal anthracycline chemotherapy and the risk of second malignancies in patients with Kaposi's sarcoma (KS). Cancer Chemotherapy and Pharmacology. 2014 Sep;74(3):611-5.
Rashidghamat E, Bunker CB, Bower M, et al. Kaposi sarcoma in HIV-negative men who have sex with men. British Journal of Dermatology. 2014 Nov;171(5):1267-8.
Jaffe HW, De Stavola BL, Carpenter LM, et al. Immune reconstitution and risk of Kaposi sarcoma and non-Hodgkin lymphoma in HIV-infected adults. AIDS. 2011 Jul 17;25(11):1395-403.
von Braun A, Braun DL, Kamarachev J, et al. New onset of kaposi sarcoma in a human immunodeficiency virus-1-infected homosexual man, despite early antiretroviral treatment, sustained viral suppression, and immune restoration. Open Forum Infectious Diseases. 2014 Apr 17;1(1):ofu005.
Lodi S, Guiguet M, Costagliola D, et al. Kaposi sarcoma incidence and survival among HIV-infected homosexual men after HIV seroconversion. Journal of the National Cancer Institute. 2010 Jun 2;102(11):784-92.
Lanternier F, Lebbé C, Schartz N, et al. Kaposi's sarcoma in HIV-negative men having sex with men. AIDS. 2008 Jun 19;22(10):1163-8.
Martin JN, Ganem DE, Osmond DH, et al. Sexual transmission and the natural history of human herpesvirus 8 infection. New England Journal of Medicine. 1998 Apr 2;338(14):948-54.
Rohner E, Wyss N, Heg Z, et al. HIV and human herpesvirus 8 co-infection across the globe: Systematic review and meta-analysis. International Journal of Cancer. 2015; in press.
Gianella S, Morris SR, Anderson C, et al. Herpes viruses and HIV-1 drug resistance mutations influence the virologic and immunologic milieu of the male genital tract. AIDS. 2013 Jan 2;27(1):39-47.
de Sanjose S, Mbisa G, Perez-Alvarez S, et al. Geographic variation in the prevalence of Kaposi sarcoma-associated herpesvirus and risk factors for transmission. Journal of Infectious Diseases. 2009 May 15;199(10):1449-56.
Engels EA, Atkinson JO, Graubard BI, et al. Risk factors for human herpesvirus 8 infection among adults in the United States and evidence for sexual transmission. Journal of Infectious Diseases. 2007 Jul 15;196(2):199-207.
Friedman-Kien AE, Saltzman BR, Cao YZ, et al. Kaposi's sarcoma in HIV-negative homosexual men. Lancet. 1990 Jan 20;335(8682):168-9.
Artikel asli: Kaposi’s sarcoma (KS)
Tautan asli: https://www.catie.ca/kaposis-sarcoma-ks