Pertanyaan Terkait Nutrisi

Faktor

Area yang perlu dinilai

Tanda, Gejala, dan

Kondisi Komorbid

• Nafsu makan buruk atau sporadis

• Rasa kenyang lebih awal

• Pertambahan atau penurunan berat badan

• Kesulitan mengunyah atau menelan

• Masalah gigi termasuk kebersihan gigi yang buruk

• Keluhan gastrointestinal, termasuk mual, diare, sembelit, mulas, gas

• Perubahan kontur tubuh akibat penambahan lemak di perut, belakang leher, dan payudara (lipodistrofi) atau hilangnya lemak di ekstremitas dan wajah (lipoatrofi)

• Depresi, stres

• Kelelahan

• Nyeri kronis

• Penyakit lain yang mempengaruhi pola makan dan nutrisi

• Obat-obatan, termasuk produk yang dijual bebas dan herbal

Terkait Pengobatan

Faktor

• Efek samping pengobatan

• Kesulitan mengkoordinasikan makanan dengan obat-obatan

• Penggunaan suplemen nutrisi

Sosial dan Perilaku

Faktor

• Sering makan di luar

• Merokok

• Penyalahgunaan alkohol atau zat

• Pola makan yang tidak menentu

• Pola makan yang tidak seimbang (misalnya asupan tinggi makanan rendah nutrisi; kekurangan nutrisi penting)

• Sumber daya untuk memastikan keamanan, akses pangan yang berkelanjutan

• Ketersediaan tempat penyimpanan makanan dan fasilitas untuk mempersiapkan makanan

• Perumahan (stabil, tunawisma, bertempat tinggal marginal, atau dalam masa transisi)

• Literasi gizi

Sejarah Diet

Asupan Makanan Biasa

Faktor-Faktor Yang Mungkin Mempengaruhi atau Membatasi Asupan

• Frekuensi asupan makanan yang mengandung nutrisi penting (misalnya produk susu, biji-bijian yang difortifikasi atau utuh, buah-buahan dan sayuran, telur, kacang-kacangan, cairan, daging) serta makanan yang mungkin harus dibatasi (makanan cepat saji, produk olahan atau asin) 

• Pola makan yang biasa (berapa kali sehari, camilan) dan apakah makanan disiapkan dan dimakan di rumah atau dimakan di restoran atau tempat makan cepat saji

• Informasi spesifik tentang suplemen nutrisi (misalnya vitamin, mineral, herbal, protein), termasuk kandungan, jumlah, formulasi (pil, bubuk, minuman), biaya, dan produk yang tumpang tindih

• Jumlah uang yang tersedia untuk makanan, atau partisipasi dalam program bantuan pangan (misalnya,

kupon makanan, dapur umum)

• Nafsu makan, kesejahteraan umum (misalnya kelelahan, nyeri, depresi)

• Alergi makanan, intoleransi

• Masalah pada gigi, menelan, nyeri ulu hati, diare, konstipasi

• Koordinasi makanan dan suplemen dengan obat-obatan (HIV atau lainnya)

Gejala yang Kemungkinan Ada Hubungannya dengan Defisiensi Nutrisi

• Gejala umum (misalnya kelelahan, penurunan fungsi kognitif, sakit kepala)

• Perubahan perilaku (misalnya mudah tersinggung, apatis, penurunan daya tanggap, kecemasan, defisit perhatian)

• Perubahan kebiasaan tubuh (misalnya kehilangan atau penambahan lemak)

• Gejala gastrointestinal (misalnya diare, konstipasi, kembung)

• Perubahan pada kulit, kuku, rambut (misalnya kekeringan, patah, penipisan)

• Kehilangan otot

• Gejala neurologis (misalnya kelemahan, perubahan sensorik, kelainan gaya berjalan)

Tinggi

Berat

Penilaian Perubahan Seiring Waktu

Dewasa

Ukur pada awal (laporan mandiri tidak akurat).

• Lakukan pengukuran setidaknya setiap triwulan dan pertimbangkan intervensi ketika terdapat perubahan kecil. Jangan menunggu sampai berat badan turun atau bertambah dalam jumlah besar.

• Catat secara berurutan di bagian depan grafik pasien dan pantau trennya.

Gunakan berat badan pramorbid yang sehat untuk menilai perubahan, bukan berat badan klinik pertama atau berat badan ideal. (Gunakan berat badan pasien pada saat pasien sehat, merasa sehat, dan dapat dengan mudah

pertahankan berat badan itu)

Anak

Ukur setidaknya setiap triwulan menggunakan papan panjang (0-2 tahun) atau stadiometer yang dipasang di dinding (≥2 tahun).

• Lakukan pengukuran setidaknya setiap triwulan dan pertimbangkan intervensi ketika terdapat perubahan kecil. Jangan menunggu sampai grafik pertumbuhan pasien turun secara signifikan.

• Hitung usia dan plot pengukuran pada grafik pertumbuhan khusus untuk usia, jenis kelamin, dan negara.#

Penilaian pertumbuhan optimal didasarkan pada pola yang diamati dari waktu ke waktu. Sasaran umum mencakup bobot yang relatif “cocok” untuk panjang atau tinggi badan (kira-kira pada persentil yang sama) dan stabilitas relatif pelacakan persentil dari waktu ke waktu.

Tabel 2. Analisis Impedansi Bioelektrik

Tes BIA merupakan standar perawatan untuk orang dewasa namun belum tervalidasi dengan baik untuk anak-anak: 

• BIA berguna untuk menilai perkembangan penyakit atau pemeliharaan kesehatan, mendokumentasikan respon terhadap pengobatan, dan membenarkan biaya suplemen nutrisi dan obat-obatan yang menghilangkan AIDS. 

• Tes ini sederhana, non-invasif, dan cepat (<5 menit). Namun, pelatihan staf dan perangkat lunak khusus diperlukan untuk menafsirkan hasil.

• Lakukan BIA pada awal, jika memungkinkan. Update setiap 6-12 bulan atau lebih sering jika pasien sakit, mengalami penurunan status imun, atau mengalami perubahan berat badan 5-10%. 

• Tes BIA melaporkan hal berikut: 

• Massa sel tubuh (BCM): komponen target, yang mencerminkan sel-sel di otot, organ, dan sirkulasi; kerugian mungkin menunjukkan wasting akibat AIDS. BCM dicatat dalam pound. Pantau tren.

• Lemak: indeks simpanan energi; dicatat dalam pound dan persentase.

• Sudut fase: ukuran integritas seluler, indikator independen morbiditas dan mortalitas pada pasien terinfeksi HIV.

Tabel 3. Ukuran Ketebalan dan Lingkar Lipatan Kulit

Pengukuran ketebalan dan lingkar lipatan kulit dapat digunakan untuk orang dewasa dan anak-anak di rangkaian terbatas sumber daya, dan untuk situasi di mana analisis impedansi bioelektrik tidak tersedia. Pengukuran lingkar juga dapat digunakan untuk memantau perubahan seiring waktu yang terkait dengan lipodistrofi pada orang dewasa. 

• Ketebalan lipatan kulit diukur dengan jangka sorong. 

• Pengukuran lingkar dilakukan pada titik anatomi tertentu dengan menggunakan selotip yang tidak dapat diregangkan. 

Tabel 4. Evaluasi Temuan Uji Antropometri

Memantau Tren dan Rekomendasi

Dewasa

Grafik tren dari waktu ke waktu dibandingkan dengan pengukuran sebelumnya dan norma populasi berikut:

• Indeks massa tabuh (kisaran sehat: 19-25) 

• Analisis impedansi bioelektrik: 

• Persentase berat badan: perempuan 30-35%; laki-laki 40-45% 

• Lemak (persentase berat): perempuan 20-30%; laki-laki 15-25% 

• Sudut fase: perempuan >5; pria >6 

• Ketebalan dan keliling lipatan kulit: Grafik perubahan dalam ukuran absolut dan persentil 

• Perubahan kontur tubuh: Evaluasi lipodistrofi (penumpukan lemak berlebih di perut, payudara, area dorsoserviks) dan lipoatrofi (hilangnya lemak subkutan di wajah, ekstremitas, bokong)

Anak

• Plot pengukuran pada grafik pertumbuhan dan lacak persentil dari waktu ke waktu (yang penting adalah konsistensi persentil, bukan persentil absolut) 

• Ketebalan dan keliling lipatan kulit: Grafik perubahan dalam ukuran absolut dan persentil

Nomor Masalah

Uraian Masalah (lingkari/jelaskan)

Hambatan gizi: pengetahuan yang tidak memadai, nafsu makan yang buruk, kerawanan pangan, tidak adanya fasilitas penyiapan atau penyimpanan makanan, tunawisma 

Gaya hidup: penyalahgunaan zat, merokok, pola makan tidak menentu, sering mengonsumsi makanan cepat saji, stres tinggi 

Berat badan atau komposisi tubuh: kenaikan atau penurunan berat badan yang tidak diinginkan (dewasa), perubahan lintasan pertumbuhan (anak-anak), hilangnya massa tubuh tanpa lemak (wasting), penambahan lemak berlebih (obesitas), lipoatrofi atau lipodistrofi 

Masalah fisik: kelelahan, nyeri, cepat kenyang, pertumbuhan gigi buruk, tanda klinis malnutrisi 

Temuan laboratorium: hematokrit atau hemoglobin rendah, protein atau albumin rendah, glukosa puasa rendah atau tinggi, kolesterol total tinggi, LDL tinggi, trigliserida tinggi, HDL rendah, testosteron rendah 

Gastrointestinal: diare, muntah, refluks, konstipasi Pola makan yang buruk: pilihan makanan yang buruk, makan sebanyak-banyaknya, melewatkan makan, asupan gula yang tinggi, konsumsi alkohol yang tinggi, asupan makanan olahan yang tinggi, asupan buah dan sayuran yang rendah, protein yang tidak mencukupi, kalsium yang tidak mencukupi, alergi makanan atau intoleransi yang membatasi asupan 

Kondisi komorbiditas: diabetes, hipertensi, penyakit kardiovaskular, kanker, penyakit refluks gastroesofageal (GERD) 

Pengobatan: interaksi obat-obat atau obat-nutrisi atau kesulitan mengoordinasikan obat-obatan dengan makanan 

Suplemen: asupan yang tidak mencukupi atau berlebihan, biaya suplemen yang tidak terjangkau, suplemen dengan potensi atau risiko yang tidak diketahui

Masalah

Saran Masalah

Diare

• Meningkatkan serat larut; mengurangi serat tidak larut.

• Mengisi kembali bakteri menguntungkan (misalnya dengan laktobasilus atau sediaan probiotik lainnya).

• Hindari iritasi dan stimulan usus.

• Mengurangi lemak makanan.

• Mengurangi atau menghilangkan laktosa.

• Tingkatkan cairan dan berikan elektrolit (natrium, kalium).

• Obati dengan enzim pankreas.

Cepat kenyang

• Makan dalam porsi kecil namun sering. 

• Berkonsentrasi pada makanan padat, dengan cairan di antara waktu makan. 

• Makan makanan rendah lemak dan rendah serat. 

• Kenakan pakaian yang longgar. 

• Duduklah sambil makan. 

• Makan, berjalan, dan makan lagi.

Mual

• Makan dalam porsi kecil namun sering. 

• Cobalah makanan ringan kering. 

• Hindari makanan yang digoreng, makanan yang sangat manis, makanan pedas, dan makanan dengan bau yang menyengat. 

• Cobalah minuman dingin dan bening, es loli. 

• Cobalah makanan dan minuman yang mengandung jahe. 

• Minimalkan cairan saat makan.

Perubahan Rasa

• Makanlah makanan yang bervariasi, tidak hanya makanan favorit.

• Cobalah sumber protein selain daging merah. 

• Rendam makanan, gunakan saus. 

• Gunakan bumbu yang lebih banyak dan kuat. 

• Cobalah makanan asam. 

• Gunakan gula atau garam untuk mengurangi rasa makanan. 

• Cobalah berkumur dengan 1 sendok teh soda kue dalam 1 cangkir air hangat sebelum makan

Hilangnya Nafsu Makan

• Andalkan makanan favorit. 

• Mintalah anggota keluarga dan teman untuk menyiapkan makanan. 

• Makanlah dalam porsi kecil namun sering. 

• Sediakan camilan untuk dimakan. 

• Makan sebelum tidur. 

• Makan di tempat yang menyenangkan, bersama orang lain. 

• Memanfaatkan hari-hari baik dengan sebaik-baiknya. 

• Cobalah olahraga ringan untuk merangsang nafsu makan. 

• Tambahkan kalori ekstra tanpa menambah jumlah besar. 

• Pertimbangkan stimulan nafsu makan (misalnya megestrol, dronabinol).

Kesulitan Mengunyah atau Menelan atau Sakit Mulut dan Tenggorokan

• Pilih makanan yang lembut dan bergizi. 

• Blender atau haluskan makanan (misalnya sup atau rebusan, smoothies). 

• Tambahkan saus krim, mentega, atau kuah daging untuk pelumasan. 

• Menyesap cairan bersama makanan. 

• Gunakan sedotan atau minumlah makanan dari cangkir. 

• Pilih makanan yang hambar dan rendah asam. 

• Jika makanan panas menimbulkan rasa sakit, sajikan makanan dalam keadaan dingin atau pada suhu ruangan. 

• Hindari alkohol dan tembakau. 

• Obat pelega tenggorokan atau semprotan yang menenangkan bisa membantu

Kerawanan Pangan

• Merujuk ke layanan sosial untuk mendapatkan bantuan dalam mengakses sumber daya seperti kupon makanan, makanan komunitas, atau program dapur umum. 

• Rujuk ke ahli gizi untuk mendapatkan bantuan mengenai ide makanan berbiaya rendah

Pola Makan Tidak Seimbang dan Kondisi Lain yang Memerlukan Modifikasi Pola Makan

• Rujuk ke ahli gizi untuk mendapatkan konseling dan pendidikan.