Penilaian Gizi pada orang dengan HIV
Latar belakang
Mempertahankan status gizi yang baik penting untuk mendukung kesehatan secara keseluruhan dan fungsi sistem kekebalan tubuh orang dengan HIV dan AIDS. Banyak kondisi yang berhubungan dengan HIV mempengaruhi dan dipengaruhi oleh status gizi tubuh. Hal ini mencakup kondisi yang berkaitan dengan HIV itu sendiri (misalnya infeksi oportunistik dan penyakit lain), kondisi komorbiditas, dan efek buruk dari terapi.
Gizi yang tidak memadai pada orang dengan infeksi HIV dapat disebabkan oleh banyak faktor, termasuk kondisi seperti mual, muntah, dan anoreksia yang dapat menghalangi asupan nutrisi dan obat-obatan yang memadai; infeksi diare yang menghambat penyerapan nutrisi dan obat-obatan; kondisi kesehatan mulut yang buruk sehingga mengganggu proses mengunyah atau mencicipi makanan; penyakit sistemik (termasuk HIV itu sendiri) yang menimbulkan keadaan katabolik; dan kondisi psikologis (seperti depresi) yang mengganggu kemampuan pasien untuk memberi makan dirinya sendiri. Selain itu, kendala keuangan dapat membatasi akses pasien terhadap makanan bergizi.
Evaluasi dan peningkatan status gizi pasien dapat membantu memperbaiki atau mengkompensasi kekurangan (misalnya, dalam kasus penurunan berat badan atau defisit nutrisi), dapat menjadi modalitas pengobatan utama untuk kondisi tertentu (misalnya, dislipidemia, hiperglikemia), dan dapat membantu menjaga kesehatan dan fungsi kekebalan tubuh. Bab ini berfokus pada evaluasi pasien dengan defisiensi nutrisi, khususnya penurunan berat badan, dan strategi sederhana untuk mempertahankan nutrisi yang baik pada individu dengan hambatan dalam mempertahankan berat badan yang memadai.
Perlu dicatat bahwa obesitas dan kondisi kelebihan berat badan semakin umum terjadi pada orang yang terinfeksi HIV; banyak prinsip yang dijelaskan di sini juga dapat diterapkan pada evaluasi pasien kelebihan berat badan. Rekomendasi penurunan berat badan bagi pasien terinfeksi HIV sama dengan rekomendasi untuk masyarakat umum dan tidak akan dibahas secara rinci; untuk pasien kelebihan berat badan dengan lipohipertrofi, diabetes, dislipidemia, atau penyakit arteri koroner, lihat bab masing-masing mengenai kondisi ini. Idealnya, orang yang terinfeksi HIV akan menerima layanan dari spesialis gizi yang berpengalaman dengan HIV, yang dapat berkontribusi pada tim perawatan pasien dengan cara berikut:
Melakukan skrining rutin untuk mengidentifikasi dan mengatasi masalah gizi
Menyiapkan rencana nutrisi yang disesuaikan untuk mengoptimalkan status nutrisi pasien, status kekebalan, dan kesejahteraan secara keseluruhan
Menyaring dan mengembangkan intervensi terhadap masalah pertumbuhan pada anak
Mengembangkan strategi untuk mencegah penurunan berat badan dan massa tubuh tanpa lemak
Menyesuaikan rekomendasi pola makan untuk membantu mengurangi risiko penyakit penyerta seperti diabetes dan penyakit jantung, atau mengobati komplikasi tersebut
Mendidik pasien tentang cara mengubah kebiasaan diet mereka untuk memaksimalkan efektivitas pengobatan medis dan farmakologis
Menyesuaikan rekomendasi nutrisi agar sesuai dengan gaya hidup pasien dan sumber daya keuangan
Konseling pasien untuk meningkatkan perawatan gizi mandiri dengan menggunakan sumber daya yang tersedia
Memberikan dukungan nutrisi kepada pasien dapat membantu melakukan hal berikut:
Mengatasi masalah umum yang berhubungan dengan penyakit HIV dan pengobatannya (misalnya penurunan berat badan, wasting, kelelahan, kehilangan nafsu makan, perubahan rasa yang merugikan, masalah gigi, keluhan gastrointestinal)
Mengobati kondisi komorbiditas kronis (misalnya penyakit kardiovaskular, hipertensi, diabetes, sirosis)
Meningkatkan kualitas hidup
Meningkatkan respon imun, memperlambat perkembangan penyakit, dan memperpanjang umur
Sejarah Subjektif
Identifikasi faktor risiko gizi pada awal perawatan melalui wawancara, kuesioner, atau keduanya. Perbarui riwayat setidaknya setiap tahun. Anamnesis harus menunjukkan tanda dan gejala yang berkaitan dengan masalah gizi, indikasi mengenai kebiasaan makan, dan gejala yang menunjukkan kekurangan gizi.
Pertanyaan Terkait Nutrisi |
|
Faktor |
Area yang perlu dinilai |
Tanda, Gejala, dan Kondisi Komorbid |
|
Terkait Pengobatan Faktor |
|
Sosial dan Perilaku Faktor |
|
Untuk mengembangkan riwayat diet tertentu, tanyakan hal berikut:
Sejarah Diet |
|
Asupan Makanan Biasa |
Faktor-Faktor Yang Mungkin Mempengaruhi atau Membatasi Asupan |
|
kupon makanan, dapur umum)
|
Menimbulkan gejala yang mungkin berhubungan dengan kekurangan nutrisi.
Gejala yang Kemungkinan Ada Hubungannya dengan Defisiensi Nutrisi |
|
|
|
Pemeriksaan Fisik Objektif
Lakukan pemeriksaan fisik secara cermat, bila memungkinkan dengan pemeriksaan antropometri dan komposisi tubuh seperti dijelaskan di bawah ini (Tabel 1). Bandingkan temuan saat ini dengan penilaian sebelumnya dan tinjau setidaknya setiap 6 bulan. Pemeriksaan fisik harus mencakup hal-hal berikut:
Tanda-tanda vital, dengan tanda-tanda vital ortostatik jika diduga terjadi dehidrasi
Berat badan (bandingkan dengan nilai sebelumnya) dan indeks massa tubuh (BMI)
Penampilan umum dan status gizi kasar (misalnya obesitas, cachexia, wasting)
Habitus tubuh: hilangnya lemak subkutan di wajah, bokong, lengan dan kaki dan/atau peningkatan lemak di perut, payudara, leher, dan punggung atas (“punuk kerbau”)
Massa otot
Mulut: kerusakan pada mukosa mulut, cheilosis, stomatitis sudut, glositis, atrofi papila
Perut: hepatomegali (mungkin disebabkan oleh infiltrasi lemak)
Kulit: kering, mengelupas, rusak, pucat, hipopigmentasi atau hiperpigmentasi
Kuku: dasar kuku pucat, terdapat celah atau tonjolan
Sistem neurologis, termasuk kekuatan, sensasi, koordinasi, gaya berjalan, refleks tendon dalam
Tes antropometri dan komposisi tubuh biasanya dilakukan oleh ahli diet terdaftar. Mereka dapat memberikan informasi penting tentang status gizi pasien.
Tabel 1. Pengukuran Antropometri Dewasa dan Anak
Tinggi |
Berat |
Penilaian Perubahan Seiring Waktu |
|
Dewasa |
Ukur pada awal (laporan mandiri tidak akurat). |
|
Gunakan berat badan pramorbid yang sehat untuk menilai perubahan, bukan berat badan klinik pertama atau berat badan ideal. (Gunakan berat badan pasien pada saat pasien sehat, merasa sehat, dan dapat dengan mudah pertahankan berat badan itu) |
Anak |
Ukur setidaknya setiap triwulan menggunakan papan panjang (0-2 tahun) atau stadiometer yang dipasang di dinding (≥2 tahun). |
|
Penilaian pertumbuhan optimal didasarkan pada pola yang diamati dari waktu ke waktu. Sasaran umum mencakup bobot yang relatif “cocok” untuk panjang atau tinggi badan (kira-kira pada persentil yang sama) dan stabilitas relatif pelacakan persentil dari waktu ke waktu. |
Pengujian Komposisi Tubuh
Komposisi tubuh umumnya diuji dengan analisis impedansi bioelektrik (BIA) (Tabel 2) atau ketebalan dan lingkar lipatan kulit (Tabel 3).
Tabel 2. Analisis Impedansi Bioelektrik |
Tes BIA merupakan standar perawatan untuk orang dewasa namun belum tervalidasi dengan baik untuk anak-anak:
|
Tabel 3. Ukuran Ketebalan dan Lingkar Lipatan Kulit |
Pengukuran ketebalan dan lingkar lipatan kulit dapat digunakan untuk orang dewasa dan anak-anak di rangkaian terbatas sumber daya, dan untuk situasi di mana analisis impedansi bioelektrik tidak tersedia. Pengukuran lingkar juga dapat digunakan untuk memantau perubahan seiring waktu yang terkait dengan lipodistrofi pada orang dewasa.
|
Pengujian Laboratorium
Melakukan pemeriksaan laboratorium dasar (darah), antara lain sebagai berikut:
Hemoglobin dan/atau hematokrit
Protein total, albumin
Glukosa darah puasa
Lipid puasa (trigliserida, kolesterol total, kolesterol lipoprotein densitas rendah [LDL], kolesterol lipoprotein densitas tinggi [HDL])
Jumlah CD4 dan viral load HIV, jika nilai terkini tidak tersedia
Tes vitamin dan nutrisi spesifik sesuai indikasi gejala (misalnya, pemeriksaan zat besi jika terjadi anemia, vitamin B12 jika terjadi neuropati perifer)
Tes lain, seperti kadar testosteron dan hormon tiroid yang sesuai, untuk menyingkirkan penyebab gejala lainnya
Penilaian
Menilai informasi subjektif dan temuan objektif untuk mengevaluasi status gizi.
Identifikasi Masalah Gizi: Beberapa faktor dapat mempengaruhi nutrisi, termasuk yang berikut:
Hambatan terhadap gizi yang baik (misalnya, kurangnya pengetahuan atau motivasi untuk merawat diri sendiri, nafsu makan yang buruk, kurangnya uang untuk membeli makanan, kurangnya fasilitas untuk penyimpanan dan penyiapan makanan)
Faktor gaya hidup (misalnya merokok, penyalahgunaan obat-obatan, sering makan di luar, pola makan tidak menentu, jadwal padat, stres tinggi)
Masalah fisik yang mempengaruhi asupan makanan dan nutrisi (misalnya nafsu makan buruk, mual, kelelahan, nyeri, lemas, nyeri mulut atau tenggorokan, naiknya asam lambung, gigi tanggal atau rusak, gigi palsu yang tidak pas, penglihatan buruk, sembelit)
Hilangnya nutrisi (misalnya karena diare, muntah)
Faktor perancu yang potensial (misalnya, penggunaan beberapa suplemen yang tumpang tindih atau meragukan, gangguan makan)
Evaluasi Asupan Makanan: Kaji masalah terkait diet berikut:
Perkiraan kelebihan atau kekurangan dari riwayat diet atau wawancara
Penilaian ketahanan pangan, termasuk akses terhadap memasak dan mendinginkan
Intoleransi, keengganan, atau alergi terhadap makanan mungkin mempengaruhi kecukupan asupan
Kebutuhan khusus yang berhubungan dengan kondisi lain (misalnya penyakit kardiovaskular, diabetes, hipertensi)
Evaluasi Berat Badan, Komposisi Tubuh, dan Distribusi Berat Badan: Kaji temuan fisik malnutrisi dan konfirmasikan dengan riwayat nutrisi, tes laboratorium, dan bukti antropometrik. Temuan normal dan abnormal dari tes antropometri dan rekomendasi pemantauan perubahan dari waktu ke waktu disajikan pada Tabel 4.
Tabel 4. Evaluasi Temuan Uji Antropometri |
|
Memantau Tren dan Rekomendasi |
|
Dewasa Grafik tren dari waktu ke waktu dibandingkan dengan pengukuran sebelumnya dan norma populasi berikut:
|
Anak
|
Evaluasi Temuan Laboratorium
Bukti malnutrisi (misalnya, simpanan zat besi atau protein yang rendah)
Bukti penyakit atau risiko penyakit yang memerlukan pengobatan diet (misalnya, glukosa puasa tinggi, hipertensi, hiperlipidemia)
Kembangkan Daftar Masalah
Berikut ini saran format yang berguna untuk daftar masalah terkait gizi.
Daftar Masalah Terkait Gizi
Nomor Masalah |
Uraian Masalah (lingkari/jelaskan) |
Hambatan gizi: pengetahuan yang tidak memadai, nafsu makan yang buruk, kerawanan pangan, tidak adanya fasilitas penyiapan atau penyimpanan makanan, tunawisma |
|
Gaya hidup: penyalahgunaan zat, merokok, pola makan tidak menentu, sering mengonsumsi makanan cepat saji, stres tinggi |
|
Berat badan atau komposisi tubuh: kenaikan atau penurunan berat badan yang tidak diinginkan (dewasa), perubahan lintasan pertumbuhan (anak-anak), hilangnya massa tubuh tanpa lemak (wasting), penambahan lemak berlebih (obesitas), lipoatrofi atau lipodistrofi |
|
Masalah fisik: kelelahan, nyeri, cepat kenyang, pertumbuhan gigi buruk, tanda klinis malnutrisi |
|
Temuan laboratorium: hematokrit atau hemoglobin rendah, protein atau albumin rendah, glukosa puasa rendah atau tinggi, kolesterol total tinggi, LDL tinggi, trigliserida tinggi, HDL rendah, testosteron rendah |
|
Gastrointestinal: diare, muntah, refluks, konstipasi Pola makan yang buruk: pilihan makanan yang buruk, makan sebanyak-banyaknya, melewatkan makan, asupan gula yang tinggi, konsumsi alkohol yang tinggi, asupan makanan olahan yang tinggi, asupan buah dan sayuran yang rendah, protein yang tidak mencukupi, kalsium yang tidak mencukupi, alergi makanan atau intoleransi yang membatasi asupan |
|
Kondisi komorbiditas: diabetes, hipertensi, penyakit kardiovaskular, kanker, penyakit refluks gastroesofageal (GERD) |
|
Pengobatan: interaksi obat-obat atau obat-nutrisi atau kesulitan mengoordinasikan obat-obatan dengan makanan |
|
Suplemen: asupan yang tidak mencukupi atau berlebihan, biaya suplemen yang tidak terjangkau, suplemen dengan potensi atau risiko yang tidak diketahui |
Rencana
Kembangkan rencana nutrisi dan berikan pendidikan nutrisi praktis untuk masalah umum (lihat “Sumberdaya” di bawah). Evaluasi dan obati masalah medis yang terjadi bersamaan (misalnya diare, mual, infeksi, keganasan, depresi, nyeri).
Untuk masalah gizi yang parah atau terus-menerus, atau untuk kebutuhan khusus, rujuk ke spesialis gizi untuk evaluasi dan pengobatan. Masalah umum terkait nutrisi disajikan pada Tabel 5, bersama dengan saran penatalaksanaan sederhana yang dapat membantu mengatasinya dan membantu pasien mempertahankan nutrisi yang adekuat.
Tabel 5. Intervensi Praktis untuk Masalah Umum Terkait Gizi
Masalah |
Saran Masalah |
Diare |
|
Cepat kenyang |
|
Mual |
|
Perubahan Rasa |
|
Hilangnya Nafsu Makan |
|
Kesulitan Mengunyah atau Menelan atau Sakit Mulut dan Tenggorokan |
|
Kerawanan Pangan |
|
Pola Makan Tidak Seimbang dan Kondisi Lain yang Memerlukan Modifikasi Pola Makan |
|
Sumber: https://ryanwhite.hrsa.gov/sites/default/files/ryanwhite/grants/2014-guide.pdf