Blog 03 Februari 2025 1.561 kali dilihat

HIV dan Gizi

Penilaian Gizi pada orang dengan HIV

Latar belakang

Mempertahankan status gizi yang baik penting untuk mendukung kesehatan secara keseluruhan dan fungsi sistem kekebalan tubuh orang dengan HIV dan AIDS. Banyak kondisi yang berhubungan dengan HIV mempengaruhi dan dipengaruhi oleh status gizi tubuh. Hal ini mencakup kondisi yang berkaitan dengan HIV itu sendiri (misalnya infeksi oportunistik dan penyakit lain), kondisi komorbiditas, dan efek buruk dari terapi.

Gizi yang tidak memadai pada orang dengan infeksi HIV dapat disebabkan oleh banyak faktor, termasuk kondisi seperti mual, muntah, dan anoreksia yang dapat menghalangi asupan nutrisi dan obat-obatan yang memadai; infeksi diare yang menghambat penyerapan nutrisi dan obat-obatan; kondisi kesehatan mulut yang buruk sehingga mengganggu proses mengunyah atau mencicipi makanan; penyakit sistemik (termasuk HIV itu sendiri) yang menimbulkan keadaan katabolik; dan kondisi psikologis (seperti depresi) yang mengganggu kemampuan pasien untuk memberi makan dirinya sendiri. Selain itu, kendala keuangan dapat membatasi akses pasien terhadap makanan bergizi.

Evaluasi dan peningkatan status gizi pasien dapat membantu memperbaiki atau mengkompensasi kekurangan (misalnya, dalam kasus penurunan berat badan atau defisit nutrisi), dapat menjadi modalitas pengobatan utama untuk kondisi tertentu (misalnya, dislipidemia, hiperglikemia), dan dapat membantu menjaga kesehatan dan fungsi kekebalan tubuh. Bab ini berfokus pada evaluasi pasien dengan defisiensi nutrisi, khususnya penurunan berat badan, dan strategi sederhana untuk mempertahankan nutrisi yang baik pada individu dengan hambatan dalam mempertahankan berat badan yang memadai.

Perlu dicatat bahwa obesitas dan kondisi kelebihan berat badan semakin umum terjadi pada orang yang terinfeksi HIV; banyak prinsip yang dijelaskan di sini juga dapat diterapkan pada evaluasi pasien kelebihan berat badan. Rekomendasi penurunan berat badan bagi pasien terinfeksi HIV sama dengan rekomendasi untuk masyarakat umum dan tidak akan dibahas secara rinci; untuk pasien kelebihan berat badan dengan lipohipertrofi, diabetes, dislipidemia, atau penyakit arteri koroner, lihat bab masing-masing mengenai kondisi ini. Idealnya, orang yang terinfeksi HIV akan menerima layanan dari spesialis gizi yang berpengalaman dengan HIV, yang dapat berkontribusi pada tim perawatan pasien dengan cara berikut:

Melakukan skrining rutin untuk mengidentifikasi dan mengatasi masalah gizi
Menyiapkan rencana nutrisi yang disesuaikan untuk mengoptimalkan status nutrisi pasien, status kekebalan, dan kesejahteraan secara keseluruhan
Menyaring dan mengembangkan intervensi terhadap masalah pertumbuhan pada anak
Mengembangkan strategi untuk mencegah penurunan berat badan dan massa tubuh tanpa lemak
Menyesuaikan rekomendasi pola makan untuk membantu mengurangi risiko penyakit penyerta seperti diabetes dan penyakit jantung, atau mengobati komplikasi tersebut
Mendidik pasien tentang cara mengubah kebiasaan diet mereka untuk memaksimalkan efektivitas pengobatan medis dan farmakologis
Menyesuaikan rekomendasi nutrisi agar sesuai dengan gaya hidup pasien dan sumber daya keuangan
Konseling pasien untuk meningkatkan perawatan gizi mandiri dengan menggunakan sumber daya yang tersedia
Memberikan dukungan nutrisi kepada pasien dapat membantu melakukan hal berikut:

Mengatasi masalah umum yang berhubungan dengan penyakit HIV dan pengobatannya (misalnya penurunan berat badan, wasting, kelelahan, kehilangan nafsu makan, perubahan rasa yang merugikan, masalah gigi, keluhan gastrointestinal)
Mengobati kondisi komorbiditas kronis (misalnya penyakit kardiovaskular, hipertensi, diabetes, sirosis)
Meningkatkan kualitas hidup
Meningkatkan respon imun, memperlambat perkembangan penyakit, dan memperpanjang umur

Sejarah Subjektif

Identifikasi faktor risiko gizi pada awal perawatan melalui wawancara, kuesioner, atau keduanya. Perbarui riwayat setidaknya setiap tahun. Anamnesis harus menunjukkan tanda dan gejala yang berkaitan dengan masalah gizi, indikasi mengenai kebiasaan makan, dan gejala yang menunjukkan kekurangan gizi.

Pertanyaan Terkait Nutrisi
Faktor	Area yang perlu dinilai
Tanda, Gejala, dan Kondisi Komorbid	Nafsu makan buruk atau sporadis Rasa kenyang lebih awal Pertambahan atau penurunan berat badan Kesulitan mengunyah atau menelan Masalah gigi termasuk kebersihan gigi yang buruk Keluhan gastrointestinal, termasuk mual, diare, sembelit, mulas, gas Perubahan kontur tubuh akibat penambahan lemak di perut, belakang leher, dan payudara (lipodistrofi) atau hilangnya lemak di ekstremitas dan wajah (lipoatrofi) Depresi, stres Kelelahan Nyeri kronis Penyakit lain yang mempengaruhi pola makan dan nutrisi Obat-obatan, termasuk produk yang dijual bebas dan herbal
Terkait Pengobatan Faktor	Efek samping pengobatan Kesulitan mengkoordinasikan makanan dengan obat-obatan Penggunaan suplemen nutrisi
Sosial dan Perilaku Faktor	Sering makan di luar Merokok Penyalahgunaan alkohol atau zat Pola makan yang tidak menentu Pola makan yang tidak seimbang (misalnya asupan tinggi makanan rendah nutrisi; kekurangan nutrisi penting) Sumber daya untuk memastikan keamanan, akses pangan yang berkelanjutan Ketersediaan tempat penyimpanan makanan dan fasilitas untuk mempersiapkan makanan Perumahan (stabil, tunawisma, bertempat tinggal marginal, atau dalam masa transisi) Literasi gizi

Untuk mengembangkan riwayat diet tertentu, tanyakan hal berikut:

Sejarah Diet

Asupan Makanan Biasa

Faktor-Faktor Yang Mungkin Mempengaruhi atau Membatasi Asupan

Frekuensi asupan makanan yang mengandung nutrisi penting (misalnya produk susu, biji-bijian yang difortifikasi atau utuh, buah-buahan dan sayuran, telur, kacang-kacangan, cairan, daging) serta makanan yang mungkin harus dibatasi (makanan cepat saji, produk olahan atau asin)
Pola makan yang biasa (berapa kali sehari, camilan) dan apakah makanan disiapkan dan dimakan di rumah atau dimakan di restoran atau tempat makan cepat saji
Informasi spesifik tentang suplemen nutrisi (misalnya vitamin, mineral, herbal, protein), termasuk kandungan, jumlah, formulasi (pil, bubuk, minuman), biaya, dan produk yang tumpang tindih

Jumlah uang yang tersedia untuk makanan, atau partisipasi dalam program bantuan pangan (misalnya,

kupon makanan, dapur umum)

Nafsu makan, kesejahteraan umum (misalnya kelelahan, nyeri, depresi)
Alergi makanan, intoleransi
Masalah pada gigi, menelan, nyeri ulu hati, diare, konstipasi
Koordinasi makanan dan suplemen dengan obat-obatan (HIV atau lainnya)

Menimbulkan gejala yang mungkin berhubungan dengan kekurangan nutrisi.

Gejala yang Kemungkinan Ada Hubungannya dengan Defisiensi Nutrisi
Gejala umum (misalnya kelelahan, penurunan fungsi kognitif, sakit kepala) Perubahan perilaku (misalnya mudah tersinggung, apatis, penurunan daya tanggap, kecemasan, defisit perhatian) Perubahan kebiasaan tubuh (misalnya kehilangan atau penambahan lemak)	Gejala gastrointestinal (misalnya diare, konstipasi, kembung) Perubahan pada kulit, kuku, rambut (misalnya kekeringan, patah, penipisan) Kehilangan otot Gejala neurologis (misalnya kelemahan, perubahan sensorik, kelainan gaya berjalan)

Pemeriksaan Fisik Objektif

Lakukan pemeriksaan fisik secara cermat, bila memungkinkan dengan pemeriksaan antropometri dan komposisi tubuh seperti dijelaskan di bawah ini (Tabel 1). Bandingkan temuan saat ini dengan penilaian sebelumnya dan tinjau setidaknya setiap 6 bulan. Pemeriksaan fisik harus mencakup hal-hal berikut:

Tanda-tanda vital, dengan tanda-tanda vital ortostatik jika diduga terjadi dehidrasi
Berat badan (bandingkan dengan nilai sebelumnya) dan indeks massa tubuh (BMI)
Penampilan umum dan status gizi kasar (misalnya obesitas, cachexia, wasting)
Habitus tubuh: hilangnya lemak subkutan di wajah, bokong, lengan dan kaki dan/atau peningkatan lemak di perut, payudara, leher, dan punggung atas (“punuk kerbau”)
Massa otot
Mulut: kerusakan pada mukosa mulut, cheilosis, stomatitis sudut, glositis, atrofi papila
Perut: hepatomegali (mungkin disebabkan oleh infiltrasi lemak)
Kulit: kering, mengelupas, rusak, pucat, hipopigmentasi atau hiperpigmentasi
Kuku: dasar kuku pucat, terdapat celah atau tonjolan
Sistem neurologis, termasuk kekuatan, sensasi, koordinasi, gaya berjalan, refleks tendon dalam

Tes antropometri dan komposisi tubuh biasanya dilakukan oleh ahli diet terdaftar. Mereka dapat memberikan informasi penting tentang status gizi pasien.

Tabel 1. Pengukuran Antropometri Dewasa dan Anak

Tinggi

Berat

Penilaian Perubahan Seiring Waktu

Dewasa

Ukur pada awal (laporan mandiri tidak akurat).

Lakukan pengukuran setidaknya setiap triwulan dan pertimbangkan intervensi ketika terdapat perubahan kecil. Jangan menunggu sampai berat badan turun atau bertambah dalam jumlah besar.
Catat secara berurutan di bagian depan grafik pasien dan pantau trennya.

Gunakan berat badan pramorbid yang sehat untuk menilai perubahan, bukan berat badan klinik pertama atau berat badan ideal. (Gunakan berat badan pasien pada saat pasien sehat, merasa sehat, dan dapat dengan mudah

pertahankan berat badan itu)

Anak

Ukur setidaknya setiap triwulan menggunakan papan panjang (0-2 tahun) atau stadiometer yang dipasang di dinding (≥2 tahun).

Lakukan pengukuran setidaknya setiap triwulan dan pertimbangkan intervensi ketika terdapat perubahan kecil. Jangan menunggu sampai grafik pertumbuhan pasien turun secara signifikan.
Hitung usia dan plot pengukuran pada grafik pertumbuhan khusus untuk usia, jenis kelamin, dan negara.#

Penilaian pertumbuhan optimal didasarkan pada pola yang diamati dari waktu ke waktu. Sasaran umum mencakup bobot yang relatif “cocok” untuk panjang atau tinggi badan (kira-kira pada persentil yang sama) dan stabilitas relatif pelacakan persentil dari waktu ke waktu.

Pengujian Komposisi Tubuh

Komposisi tubuh umumnya diuji dengan analisis impedansi bioelektrik (BIA) (Tabel 2) atau ketebalan dan lingkar lipatan kulit (Tabel 3).

Tabel 2. Analisis Impedansi Bioelektrik

Tes BIA merupakan standar perawatan untuk orang dewasa namun belum tervalidasi dengan baik untuk anak-anak:

BIA berguna untuk menilai perkembangan penyakit atau pemeliharaan kesehatan, mendokumentasikan respon terhadap pengobatan, dan membenarkan biaya suplemen nutrisi dan obat-obatan yang menghilangkan AIDS.
Tes ini sederhana, non-invasif, dan cepat (<5 menit). Namun, pelatihan staf dan perangkat lunak khusus diperlukan untuk menafsirkan hasil.
Lakukan BIA pada awal, jika memungkinkan. Update setiap 6-12 bulan atau lebih sering jika pasien sakit, mengalami penurunan status imun, atau mengalami perubahan berat badan 5-10%.
Tes BIA melaporkan hal berikut:

Massa sel tubuh (BCM): komponen target, yang mencerminkan sel-sel di otot, organ, dan sirkulasi; kerugian mungkin menunjukkan wasting akibat AIDS. BCM dicatat dalam pound. Pantau tren.
Lemak: indeks simpanan energi; dicatat dalam pound dan persentase.
Sudut fase: ukuran integritas seluler, indikator independen morbiditas dan mortalitas pada pasien terinfeksi HIV.

Tabel 3. Ukuran Ketebalan dan Lingkar Lipatan Kulit

Pengukuran ketebalan dan lingkar lipatan kulit dapat digunakan untuk orang dewasa dan anak-anak di rangkaian terbatas sumber daya, dan untuk situasi di mana analisis impedansi bioelektrik tidak tersedia. Pengukuran lingkar juga dapat digunakan untuk memantau perubahan seiring waktu yang terkait dengan lipodistrofi pada orang dewasa.

Ketebalan lipatan kulit diukur dengan jangka sorong.
Pengukuran lingkar dilakukan pada titik anatomi tertentu dengan menggunakan selotip yang tidak dapat diregangkan.

Pengujian Laboratorium

Melakukan pemeriksaan laboratorium dasar (darah), antara lain sebagai berikut:

Hemoglobin dan/atau hematokrit
Protein total, albumin
Glukosa darah puasa
Lipid puasa (trigliserida, kolesterol total, kolesterol lipoprotein densitas rendah [LDL], kolesterol lipoprotein densitas tinggi [HDL])
Jumlah CD4 dan viral load HIV, jika nilai terkini tidak tersedia
Tes vitamin dan nutrisi spesifik sesuai indikasi gejala (misalnya, pemeriksaan zat besi jika terjadi anemia, vitamin B12 jika terjadi neuropati perifer)
Tes lain, seperti kadar testosteron dan hormon tiroid yang sesuai, untuk menyingkirkan penyebab gejala lainnya

Penilaian

Menilai informasi subjektif dan temuan objektif untuk mengevaluasi status gizi.

Identifikasi Masalah Gizi: Beberapa faktor dapat mempengaruhi nutrisi, termasuk yang berikut:

Hambatan terhadap gizi yang baik (misalnya, kurangnya pengetahuan atau motivasi untuk merawat diri sendiri, nafsu makan yang buruk, kurangnya uang untuk membeli makanan, kurangnya fasilitas untuk penyimpanan dan penyiapan makanan)
Faktor gaya hidup (misalnya merokok, penyalahgunaan obat-obatan, sering makan di luar, pola makan tidak menentu, jadwal padat, stres tinggi)
Masalah fisik yang mempengaruhi asupan makanan dan nutrisi (misalnya nafsu makan buruk, mual, kelelahan, nyeri, lemas, nyeri mulut atau tenggorokan, naiknya asam lambung, gigi tanggal atau rusak, gigi palsu yang tidak pas, penglihatan buruk, sembelit)
Hilangnya nutrisi (misalnya karena diare, muntah)
Faktor perancu yang potensial (misalnya, penggunaan beberapa suplemen yang tumpang tindih atau meragukan, gangguan makan)

Evaluasi Asupan Makanan: Kaji masalah terkait diet berikut:

Perkiraan kelebihan atau kekurangan dari riwayat diet atau wawancara
Penilaian ketahanan pangan, termasuk akses terhadap memasak dan mendinginkan
Intoleransi, keengganan, atau alergi terhadap makanan mungkin mempengaruhi kecukupan asupan
Kebutuhan khusus yang berhubungan dengan kondisi lain (misalnya penyakit kardiovaskular, diabetes, hipertensi)

Evaluasi Berat Badan, Komposisi Tubuh, dan Distribusi Berat Badan: Kaji temuan fisik malnutrisi dan konfirmasikan dengan riwayat nutrisi, tes laboratorium, dan bukti antropometrik. Temuan normal dan abnormal dari tes antropometri dan rekomendasi pemantauan perubahan dari waktu ke waktu disajikan pada Tabel 4.

Tabel 4. Evaluasi Temuan Uji Antropometri

Memantau Tren dan Rekomendasi

Dewasa

Grafik tren dari waktu ke waktu dibandingkan dengan pengukuran sebelumnya dan norma populasi berikut:

Indeks massa tabuh (kisaran sehat: 19-25)
Analisis impedansi bioelektrik:

Persentase berat badan: perempuan 30-35%; laki-laki 40-45%
Lemak (persentase berat): perempuan 20-30%; laki-laki 15-25%
Sudut fase: perempuan >5; pria >6

Ketebalan dan keliling lipatan kulit: Grafik perubahan dalam ukuran absolut dan persentil
Perubahan kontur tubuh: Evaluasi lipodistrofi (penumpukan lemak berlebih di perut, payudara, area dorsoserviks) dan lipoatrofi (hilangnya lemak subkutan di wajah, ekstremitas, bokong)

Anak

Plot pengukuran pada grafik pertumbuhan dan lacak persentil dari waktu ke waktu (yang penting adalah konsistensi persentil, bukan persentil absolut)

Ketebalan dan keliling lipatan kulit: Grafik perubahan dalam ukuran absolut dan persentil

Evaluasi Temuan Laboratorium

Bukti malnutrisi (misalnya, simpanan zat besi atau protein yang rendah)
Bukti penyakit atau risiko penyakit yang memerlukan pengobatan diet (misalnya, glukosa puasa tinggi, hipertensi, hiperlipidemia)

Kembangkan Daftar Masalah

Berikut ini saran format yang berguna untuk daftar masalah terkait gizi.

Daftar Masalah Terkait Gizi

Nomor Masalah	Uraian Masalah (lingkari/jelaskan)
	Hambatan gizi: pengetahuan yang tidak memadai, nafsu makan yang buruk, kerawanan pangan, tidak adanya fasilitas penyiapan atau penyimpanan makanan, tunawisma
	Gaya hidup: penyalahgunaan zat, merokok, pola makan tidak menentu, sering mengonsumsi makanan cepat saji, stres tinggi
	Berat badan atau komposisi tubuh: kenaikan atau penurunan berat badan yang tidak diinginkan (dewasa), perubahan lintasan pertumbuhan (anak-anak), hilangnya massa tubuh tanpa lemak (wasting), penambahan lemak berlebih (obesitas), lipoatrofi atau lipodistrofi
	Masalah fisik: kelelahan, nyeri, cepat kenyang, pertumbuhan gigi buruk, tanda klinis malnutrisi
	Temuan laboratorium: hematokrit atau hemoglobin rendah, protein atau albumin rendah, glukosa puasa rendah atau tinggi, kolesterol total tinggi, LDL tinggi, trigliserida tinggi, HDL rendah, testosteron rendah
	Gastrointestinal: diare, muntah, refluks, konstipasi Pola makan yang buruk: pilihan makanan yang buruk, makan sebanyak-banyaknya, melewatkan makan, asupan gula yang tinggi, konsumsi alkohol yang tinggi, asupan makanan olahan yang tinggi, asupan buah dan sayuran yang rendah, protein yang tidak mencukupi, kalsium yang tidak mencukupi, alergi makanan atau intoleransi yang membatasi asupan
	Kondisi komorbiditas: diabetes, hipertensi, penyakit kardiovaskular, kanker, penyakit refluks gastroesofageal (GERD)
	Pengobatan: interaksi obat-obat atau obat-nutrisi atau kesulitan mengoordinasikan obat-obatan dengan makanan
	Suplemen: asupan yang tidak mencukupi atau berlebihan, biaya suplemen yang tidak terjangkau, suplemen dengan potensi atau risiko yang tidak diketahui

Rencana

Kembangkan rencana nutrisi dan berikan pendidikan nutrisi praktis untuk masalah umum (lihat “Sumberdaya” di bawah). Evaluasi dan obati masalah medis yang terjadi bersamaan (misalnya diare, mual, infeksi, keganasan, depresi, nyeri).

Untuk masalah gizi yang parah atau terus-menerus, atau untuk kebutuhan khusus, rujuk ke spesialis gizi untuk evaluasi dan pengobatan. Masalah umum terkait nutrisi disajikan pada Tabel 5, bersama dengan saran penatalaksanaan sederhana yang dapat membantu mengatasinya dan membantu pasien mempertahankan nutrisi yang adekuat.

Tabel 5. Intervensi Praktis untuk Masalah Umum Terkait Gizi

Masalah	Saran Masalah
Diare	Meningkatkan serat larut; mengurangi serat tidak larut. Mengisi kembali bakteri menguntungkan (misalnya dengan laktobasilus atau sediaan probiotik lainnya). Hindari iritasi dan stimulan usus. Mengurangi lemak makanan. Mengurangi atau menghilangkan laktosa. Tingkatkan cairan dan berikan elektrolit (natrium, kalium). Obati dengan enzim pankreas.
Cepat kenyang	Makan dalam porsi kecil namun sering. Berkonsentrasi pada makanan padat, dengan cairan di antara waktu makan. Makan makanan rendah lemak dan rendah serat. Kenakan pakaian yang longgar. Duduklah sambil makan. Makan, berjalan, dan makan lagi.
Mual	Makan dalam porsi kecil namun sering. Cobalah makanan ringan kering. Hindari makanan yang digoreng, makanan yang sangat manis, makanan pedas, dan makanan dengan bau yang menyengat. Cobalah minuman dingin dan bening, es loli. Cobalah makanan dan minuman yang mengandung jahe. Minimalkan cairan saat makan.
Perubahan Rasa	Makanlah makanan yang bervariasi, tidak hanya makanan favorit. Cobalah sumber protein selain daging merah. Rendam makanan, gunakan saus. Gunakan bumbu yang lebih banyak dan kuat. Cobalah makanan asam. Gunakan gula atau garam untuk mengurangi rasa makanan. Cobalah berkumur dengan 1 sendok teh soda kue dalam 1 cangkir air hangat sebelum makan
Hilangnya Nafsu Makan	Andalkan makanan favorit. Mintalah anggota keluarga dan teman untuk menyiapkan makanan. Makanlah dalam porsi kecil namun sering. Sediakan camilan untuk dimakan. Makan sebelum tidur. Makan di tempat yang menyenangkan, bersama orang lain. Memanfaatkan hari-hari baik dengan sebaik-baiknya. Cobalah olahraga ringan untuk merangsang nafsu makan. Tambahkan kalori ekstra tanpa menambah jumlah besar. Pertimbangkan stimulan nafsu makan (misalnya megestrol, dronabinol).
Kesulitan Mengunyah atau Menelan atau Sakit Mulut dan Tenggorokan	Pilih makanan yang lembut dan bergizi. Blender atau haluskan makanan (misalnya sup atau rebusan, smoothies). Tambahkan saus krim, mentega, atau kuah daging untuk pelumasan. Menyesap cairan bersama makanan. Gunakan sedotan atau minumlah makanan dari cangkir. Pilih makanan yang hambar dan rendah asam. Jika makanan panas menimbulkan rasa sakit, sajikan makanan dalam keadaan dingin atau pada suhu ruangan. Hindari alkohol dan tembakau. Obat pelega tenggorokan atau semprotan yang menenangkan bisa membantu
Kerawanan Pangan	Merujuk ke layanan sosial untuk mendapatkan bantuan dalam mengakses sumber daya seperti kupon makanan, makanan komunitas, atau program dapur umum. Rujuk ke ahli gizi untuk mendapatkan bantuan mengenai ide makanan berbiaya rendah
Pola Makan Tidak Seimbang dan Kondisi Lain yang Memerlukan Modifikasi Pola Makan	Rujuk ke ahli gizi untuk mendapatkan konseling dan pendidikan.

Sumber: https://ryanwhite.hrsa.gov/sites/default/files/ryanwhite/grants/2014-guide.pdf