| Terapi hepatitis C memperbaiki resistansi insulin pada pasien koinfeksi HIV/HCV |  Unduh versi PDF |
| Oleh: Michael Carter | Tgl. laporan: 16 Mei 2012 |
Pengobatan dengan interferon pegilasi dan ribavirin terkait dengan perbaikan berkelanjutan pada orang HIV positif yang memiliki koinfeksi dengan hepatitis C, para peneliti melaporkan hal ini dalam Clinical Infectious Diseases.
Terapi hepatitis C juga dikaitkan dengan penurunan sementara dalam kadar kolesterol.
“Data kami menunjukkan bahwa pengobatan dengan interferon pegilasi dan ribavirin dapat secara signifikan mempengaruhi profil lipid dan bahwa mungkin ada perbaikan sederhana dalam resistansi insulin,” komentar penulis. Namun, mereka tidak jelas tentang signifikansi dari temuan mereka dan memanggil untuk penelitian lebih lanjut.
Terapi standar untuk hepatitis C terdiri dari interferon pegilasi dan ribavirin. Sebuah tanggapan yang sukses terhadap pengobatan ini telah dikaitkan dengan peningkatan profil lipid pada orang dengan monoinfeksi hepatitis C.
Infeksi hepatitis C juga telah dikaitkan dengan perkembangan diabetes. Resistansi insulin (yang terjadi ketika dampak sekresi insulin pada kadar gula darah berkurang) adalah prekursor perkembangan diabetes tipe 2. Ada beberapa bukti bahwa pengobatan yang sukses dari monoinfeksi hepatitis C dikaitkan dengan penurunan risiko diabetes dan gangguan glukosa puasa.
Namun, dampak pengobatan terhadap tingkat lipid dan resistansi insulin pada pasien koinfeksi HIV/HCV masih belum diketahui.
Oleh karena itu peneliti AS merancang penelitian prospektif yang melibatkan 182 pasien koinfeksi. Tujuan utama penelitian adalah untuk mengetahui pengaruh dari penambahan masa penggunaan interferon pegilasi dan ribavirin terhadap perkembangan fibrosis pada pasien yang tidak menanggapi rejimen ini sebelumnya.
Tujuan sekunder adalah untuk mengevaluasi dampak terapi hepatitis C pada kolesterol total, kolesterol low-density lipoprotein (LDL), kolesterol high density lipoprotein (HDL), trigliserida dan resistansi insulin (HOMA-IR di atas 2,5).
Para peserta memiliki median usia 48 tahun, sebagian besar (81%) adalah laki-laki dan mereka berasal dari etnis campuran. Median viral load hepatitis C pada awal adalah 6,6 log10. Sebagian besar pasien memiliki infeksi genotipe 1. Sebagian besar (84%) digunakan oleh para peserta. Sekitar tiga perempat pasien memiliki viral load HIV yang tidak terdeteksi dan jumlah media sel CD4 adalah 508.
Profil lipid pada awal studi adalah sebagai berikut:
Median HOMA-IR adalah 3,3 dan 62% peserta diklasifikasikan sebagai memiliki resistansi insulin.
Terdapat hubungan yang signifikan antara viral load hepatitis C dan trigliserida (p <0,0001).
Seperempat peserta mencapai tanggapan virologi bertahan. Tinggi kolesterol LDL yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan terhadap tanggapan terapi (OR = 1,17 untuk masing-masing 10 mg/dl peningkatan, 95% CI, 1,03-1,32).
Sebuah tanggapan virologi dini pada pengobatan (tidak terdeteksi atau penurunan viral load hepatitis C 2 log10pada minggu ke 12) dicapai oleh 57% pasien. Orang-orang ini menerima pengobatan yang diperpanjang dengan interferon pegilasi dan ribavirin yang berlangsung selama 72 minggu.
Terdapat penurunan yang signifikan pada kolesterol total, kolesterol HDL dan kolesterol LDL yang diamati pada minggu ke 16 pengobatan (semua p <0,001) dan ini bertahan sampai minggu ke 64 (p <0,001). Namun, setiap pengukuran ini telah kembali ke dekat tingkat dasar mereka pada 24 minggu setelah selesainya pengobatan.
Tingkat trigliserida meningkat secara signifikan pada minggu ke 16 (+ 30 mg/dl, p <0,001) dan ada sedikit peningkatan lebih lanjut pada 64 minggu (+ 23 mg/dl, p = 0,07). Namun, dalam waktu enam bulan setelah akhir terapi, trigliserida telah kembali ke tingkat dasar.
“Signifikansi dan mekanisme perubahan ini tidak jelas,” komentar para peneliti. Namun, mereka mencatat bahwa beberapa penelitian menunjukkan bahwa hepatitis C “dapat mengubah ekspresi profil metabolisme lipid terkait gen”.
Perbaikan sederhana terlihat pada nilai-nilai HOMA-IR pada minggu ke 16 dan 24. Enam bulan setelah selesainya pengobatan, terjadi penurunan yang signifikan secara keseluruhan pada tingkat HOMA-IR (- 0,7, p = 0,02).
“Nilai dari HOMA-IR menunjukkan penurunan bertahap saat pengobatan yang berlangsung pada 24 minggu setelah menyelesaikan pengobatan, menunjukkan manfaat tambahan terapi pada ... orang dengan koinfeksi,” tulis para peneliti. “Apakah perbaikan ini akhirnya diterjemahkan ke dalam penurunan insiden diabetes mellitus, atau peningkatan kontrol glikemik pada mereka yang sudah diabetes, masih memerlukan investigasi yang lebih lanjut.”
Ringkasan: Standard hepatitis C therapy improves insulin resistance in HIV/hepatitis C co-infected patients
Sumber: Butt AA et al. Impact of peginterferon alfa and ribavirin treatment in lipid profiles and insulin resistance in HCV/HIV coinfected persons: the AIDS Clinical Trials Group A5178 study. Clin Infect Dis, online edition: doi:10.1093/cid/cis463, 2012.
Edit terakhir: 11 Juni 2012