Fungsi kognitif membaik selama tahun pertama terapi HIV

Unduh versi PDF

Oleh: Michael Carter

Tgl. laporan: 29 Maret 2012

Fungsi kognitif terus meningkatkan sampai satu tahun setelah memulai ART, menurut hasil dari studi internasional kecil yang diterbitkan dalam jurnal HIV Medicine.

Para peneliti memantau perubahan fungsi kognitif pada enam dan dua belas bulan setelah pasien memulai terapi. Perbaikan keseluruhan yang signifikan diamati pada kedua titik waktu.

Perubahan fungsi kognitif bervariasi menurut rejimen pengobatan dan perbaikan kurang terlihat pada pasien yang memakai rejimen berbasis efavirenz daripada yang terlihat pada orang yang memakai rejimen yang lain.

“Secara keseluruhan, dan dari relevansi klinis, kami mengamati perbaikan dalam fungsi neurokognitif pada pasien dengan HIV yang tidak memiliki gejala neurologis setelah memulai ART untuk pertama kalinya,” para penulis berkomentar. “Sebagian besar perbaikan terjadi pada 24 minggu setelah memulai terapi dan perbaikan terus diamati sampai 48 minggu setelah memulai terapi.”

Juga diakui bahwa memulai pengobatan HIV dapat mengarah pada perbaikan dalam fungsi neurokognitif. Namun, beberapa studi telah meneliti waktu atau dinamika perubahan kognitif pada orang yang memulai terapi antiretroviral.

Oleh karena itu, para peneliti dari studi ALTAIR merancang penelitian yang melibatkan 28 pasien. Semua orang memulai terapi HIV untuk pertama kalinya dan tidak memiliki gejala disfungsi kognitif.

Semua pasien menerima FTC/tenofovir (Truvada). Mereka diacak untuk menggunakan obat ketiga: efavirenz; atazanavir yang dikuatkan dengan ritonavir; atau AZT + abacavir (Ziagen).

Fungsi neurokognitif dinilai pada awal dengan menggunakan tes komputerisasi. Tes ini mengukur deteksi, identifikasi, kecepatan, memori dan fungsi eksekutif. Tes ini diulang pada 24 dan 48 minggu setelah pengobatan dimulai.

Tidak ada pasien yang menggunakan terapi antidepresan atau antipsikotik, dan orang dengan masalah narkoba atau alkohol, serta mereka dengan koinfeksi hepatitis C, dikeluarkan dari studi.

Median jumlah CD4 meningkat dari 218 pada awal menjadi 342 pada minggu ke 48, pada titik ini, semua kecuali satu pasien memiliki viral load yang tidak terdeteksi.

Perbaikan dalam fungsi neurokognitif diamati pada minggu ke 24 dan ini terus berlanjut sampai ke minggu ke 48. Peningkatan secara keseluruhan dalam skor neurokognitif adalah 0,16 pada minggu ke 24 dan 0,18 pada minggu ke 48. Perbaikan dalam skor kecepatan juga diamati pada kedua titik waktu (minggu ke 24: – 0,09; minggu ke 48: – 0,14, skor negatif mengindikasikan peningkatan kecepatan dan peningkatan tanggapan).

Secara keseluruhan, skor akurasi ditingkatkan dengan minggu ke 24 tetapi tidak berubah pada minggu ke 48 (0,24, 0,24). Fungsi eksekutif juga meningkat, tetapi ini tidak nyata sampai minggu ke 48.

Kinerja neurokognitif bervariasi antara kelompok studi. Terutama, nilai kecepatan sedikit memburuk untuk pasien dalam kelompok efavirenz sekaligus meningkat untuk pasien yang menggunakan obat lainnya. Pada minggu 48, perbedaan antara lengan efavirenz dan AZT/abacavir adalah bermakna (p = 0,04).

Para peneliti berpendapat temuan ini bisa disebabkan oleh “efek tertentu efavirenz ... gangguan neuropsikiatrik akut yang dijelaskan dengan penggunaan efavirenz dan dapat bertahan dengan terapi yang diperpanjang.”

Perbaikan yang signifikan dalam fungsi eksekutif tidak terlihat sampai minggu ke 48, dan kemudian hanya pada pasien yang diobati dengan AZT/abacavir (p = 0,02).

“Perbaikan dalam fungsi neurokognitif pada individu yang memulai ART untuk pertama kalinya mungkin terkait dengan pengendalian HIV dan/atau pemulihan cedera synaptodendritic otak,” para peneliti berkomentar.

Mereka percaya temuan mereka “dapat membantu merancang dan mengembangkan program pengobatan dan penelitian di masa depan yang menilai perubahan dalam fungsi otak dari waktu ke waktu pada subyek yang terinfeksi HIV.”

Ringkasan: Cognitive function improves through the first year of HIV therapy

Sumber: Winston A et al. Dynamics of cognitive change in HIV-infected individuals commencing three different initial antiretroviral regimens: a randomized, controlled study. HIV Med 13: 245-251, 2012.

Edit terakhir: 25 April 2012