| Pengobatan antivirus tidak mencegah episode pendek dari reaktivasi herpes genital |  Unduh versi PDF |
| Oleh: Michael Carter | Tgl. laporan: 6 Januari 2012 |
Pengobatan antivirus dosis tinggi tidak mencegah shedding virus herpes kelamin sub klinis, para peneliti dari The Lancet edisi 5 Januari 2012.
“Hasil kami menunjukkan bahwa episode pendek shedding subklinis bertahan dengan asiklovir dan valasiklovir dosis standar dan dosis tinggi,” komentar penulis. “Data ini menunjukkan bahwa terapi baru diperlukan untuk benar-benar mencegah reaktivasi HSV (virus herpes simpleks).”
HSV-2 adalah infeksi menular seksual umum. Hal ini dapat menyebabkan gejala nyeri dan dapat meningkatkan risiko infeksi HIV.
Terapi harian dengan obat antiviral asiklovir atau valasiklovir mengurangi frekuensi lesi genital yang disebabkan oleh HSV-2 dan menekan shedding virus. Namun, terapi tersebut tidak menghilangkan risiko penularan HSV-2. Satu studi menunjukkan bahwa pengobatan dengan valasiklovir setiap hari mengurangi risiko sebesar 50%. Pengobatan antivirus tidak mengurangi risiko infeksi HIV.
Pemantauan intensif menunjukkan bahwa shedding HSV-2 jauh lebih sering daripada yang diperkirakan sebelumnya. Banyak dari episode memiliki durasi pendek, biasanya kurang dari 12 jam. Dampak pengobatan antivirus pada episode pendek HSV-2 tidak diketahui.
Oleh karena itu, peneliti di University of Washington merancang tiga penelitian acak pelengkap melibatkan total 90 pasien HSV-2 yang terinfeksi tetapi HIV-negatif.
Penelitian pertama membandingkan asiklovir dosis standar (400mg dua kali sehari) dengan kelompok yang tidak diberi pengobatan, Percobaan kedua membandingkan valasiklovir (50mg sekali sehari) dengan asiklovir dosis tinggi (800mg tiga kali sehari). Studi ketiga membandingkan valasiklovir dosis standar dengan valasiklovir dosis tinggi (1g tiga kali sehari).
Semua penelitian memiliki rancangan cross over dan terdiri dari dua tahap. Para pasien menggunakan obat antara empat sampai tujuh minggu. Ini diikuti dengan satu minggu tahap “pembilasan”, setelah para pasien beralih ke rejimen.
Para pasien menyeka alat kelamin mereka empat kali sehari dan sekaan ini dianalisis untuk shedding HSV-2. Hasil utama dari semua tiga studi adalah dampak dari berbagai pengobatan terhadap shedding. Hasil sekunder adalah jumlah episode shedding HSV, durasi maksimum shedding dan jumlah HSV-2 selama episode reaktivasi penyakit. Data juga dikumpulkan tentang tingkat efek samping.
Sebagian besar (54%) dari pasien adalah perempuan, usia rata-rata mereka adalah 43 tahun, 76% berkulit putih dan durasi rata-rata infeksi HSV-2 adalah 7,6 tahun. Pengobatan aman, meskipun 30% dari pasien yang memakai valasiklovir dosis tinggi melaporkan sakit kepala.
Sebanyak 23.605 sekaan dikumpulkan untuk analisis.
Semua dosis obat mengurangi frekuensi deteksi HSV dibandingkan dengan tidak menggunakan pengobatan (tidak menggunakan pengobatan vs valasiklovir dosis standar, p=0,03; tidak menggunakan pengobatan vs asiklovir dosis tinggi, p=0,002; tidak menggunakan pengobatan vs valasiklovir dosis tinggi; p < 0,001).
Namun, shedding HSV terjadi dengan semua dosis obat.
Sebanyak 344 episode reaktivasi HSV diamati. Insidensi dari shedding untuk setiap rejimen pengobatan adalah sebagai berikut:
Durasi rata-rata untuk episode shedding adalah 13 jam untuk mereka yang tidak menerima pengobatan dibandingkan dengan tujuh jam pada penggunaan asiklovir dosis standar (p=0,01). Untuk orang yang diobati dengan valasiklovir dosis standar, durasi rata-rata adalah 10 jam, dibandingkan dengan tujuh jam untuk pasien yang diobati dengan dosis standar (p = 0,01). Dalam studi yang membandingkan asiklovir dosis tinggi dengan valasiklovir dosis tinggi, periode rata-rata untuk shedding adalah delapan jam untuk setiap rejimen.
Beban HSV maksimum adalah tertinggi di antara pasien yang tidak menerima terapi (3,3 log10) dan terendah di antara pasien yang diobati dengan valasiklovir dosis standar (2,5 log10).
Dalam semua kelompok-kelompok studi, 80% dari episode shedding tidak memiliki gejala.
“Data kami menunjukkan bahwa terapi anti-HSV, meskipun efektif secara klinis, tidak mengubah patobiologi yang mendasari secara substansial sering terjadi reaktivasi HSV-2 subklinis,” tulis para penulis.
“Bahwa kita tidak bisa menghilangkan atau bahkan mengubah frekuensi episode shedding dengan dosis tinggi menunjukkan bahwa manfaat valasiklovir untuk mengurangi shedding yang dicapai sudah maksimal.”
mungkin telah dihubungi untuk obat antivirus yang tersedia saat ini.”
Oleh karena itu, mereka menyimpulkan, “terapi supresif dengan kemanjuran yang besar, termasuk obat antivirus atau terapi kekebalan dalam bentuk vaksin terapeutik, dibutuhkan untuk menyediakan manfaat yang besar kepada kesehatan masyarakat.”
Ringkasan: Antiviral treatment doesn’t prevent short episodes of genital herpes reactivation
Sumber: Johnston C et al. Standard-dose and high-dose daily antiviral therapy for short episodes of genital HSV-2 reactivation: three randomised, open-label, cross-over trials. The Lancet, online edition. DOI: 10.1061/S0140-6736(11)61750-9, 2012.
Edit terakhir: 31 Januari 2012