Banyak orang dengan HIV tidak masuk atau berada dalam perawatan setelah diagnosis

Unduh versi PDF

Menurut studi yang diterbitkan dalam jurnal AIDS edisi 13 November 2010, 30% sampai 40% dari orang dengan HIV gagal untuk masuk atau tinggal dalam perawatan setelah diagnosis pertama mereka. Data ini memiliki implikasi untuk potensi keberhasilan strategi “tes dan mengobati” – dimana semua orang dites untuk HIV dan mereka yang memiliki hasil positif langsung menerima perawatan HIV sebagai usaha untuk mencegah penularan yang sedang berlangsung.

Sejumlah penelitian yang dipublikasikan sejak awal epidemi HIV telah melihat persentase orang yang masuk ke dalam perawatan HIV setelah diagnosis dan yang tinggal dalam perawatan dari waktu ke waktu. Sayangnya, hasil penelitian dan metode yang digunakan sangat bervariasi.

Mengukur kedua faktor secara akurat akan sangat penting untuk memahami seberapa baik strategi tes dan mengobati akan bekerja. Hal ini disebabkan karena strategi ini tergantung pada menjangkau orang dengan HIV dan memastikan mereka memiliki viral load yang tidak terdeteksi. Hipotesis yang diberikan adalah jika viral load di populasi tertentu bisa diturunkan sampai ke tingkat yang tidak terdeteksi, populasi tersebut akan menjadi kurang menular.

Dalam upaya untuk lebih mengkaji kemungkinan masuk atau berada dalam perawatan sejak diperkenalkannya terapi antiretroviral (ART), Gary Marks, PhD, dan rekan-rekannya dari Pusat Penyakit dan Pengendalian dan Pencegahan (CDC) di Atlanta menggabungkan hasil dari sekitar 50 penelitian yang diterbitkan antara 1996 dan 2009. Karena empat dari studi termasuk data pada waktu masuk perawatan dan berada dalam perawatan, para penulis merujuk daya dari variabel ini sebagai “temuan” dan bukan “studi”.

Dalam hal masuk ke dalam perawatan HIV, 26 studi memberikan kontribusi 28 temuan yang melibatkan 53.323 orang dengan HIV. Untuk menilai tren mereka yang berada dalam perawatan HIV, Marks dan rekan-rekannya membagi temuan ke dalam orang-orang yang mengumpulkan data sebelum tahun 2003 (12 temuan) dan mereka yang mengumpulkan data antara 2003 dan 2009 (16 temuan). Tim juga membagi temuan berdasarkan jangka waktu antara diagnosis HIV dan masuk ke perawatan (empat, enam atau 12 bulan). Terakhir, peserta dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan dimana mereka menerima hasil tes HIV mereka: pengaturan perawatan darurat atau mendesak, atau organisasi berbasis masyarakat atau klinik.

Secara keseluruhan, antara 66 dan 71 persen orang yang dipelajari masuk ke dalam perawatan HIV setelah diagnosis, meskipun hasilnya berbeda secara luas. Masuk ke dalam perawatan lebih tinggi jumlahnya dari tahun 2003 atau lebih dibandingkan dengan temuan pada sebelum tahun 2003. Masuk ke dalam perawatan tidak berbeda secara signifikan tergantung pada jumlah bulan setelah seseorang dites positif. Orang-orang lebih mungkin untuk masuk dalam perawatan dalam waktu empat bulan dari diagnosis karena mereka masuk ke dalam perawatan dalam satu tahun dari diagnosis. Persentase yang lebih tinggi, 76%, masuk ke dalam perawatan ke dalam ruang gawat darurat dibandingkan dengan mereka yang dites pada pengaturan organisasi berbasis masyarakat – hanya 67%.

Meskipun penulis menyatakan bahwa perbaikan yang signifikan yang diperlukan dalam membuat orang untuk masuk perawatan setelah diagnosis, mereka mencatat bahwa masuk ke dalam perawatan tampaknya meningkatkan dari waktu ke waktu – hasil yang ditandai sebagai “membesarkan hati.”

Dalam hal tetap berada dalam perawatan, hasilnya tidak menjanjikan. Kelompok Marks melihat pada 28 studi dengan 28 temuan, yang termasuk total 75.655 orang. Tetap berada di dalam perawatan diukur sebagai kunjungan beberapa selama masa studi, dan periode penelitian bervariasi dari enam bulan sampai lima tahun.

Sebagian besar penelitian yang mengukur orang-orang yang tetap berada dalam perawatan tersedia sebelum tahun 2003, dan tidak ada penelitian yang mencakup setelah 2006. Secara keseluruhan, 59% orang di seluruh studi berada dalam perawatan, namun hasil bervariasi di seluruh studi. Tetap berada dalam perawatan lebih tinggi sebelum tahun 2003 (62%) dibandingkan setelah 2003 (42%). Para penulis mengingatkan bahwa hal ini tidak berarti bahwa retensi perawatan berkurang dari waktu ke waktu, karena hanya empat studi yang tersedia untuk analisis dari periode 2003 sampai 2006, dan tidak ada yang melaporkan hasil dari antara tahun 2006 dan 2009.

Namun demikian, retensi perawatan bervariasi banyak tergantung pada lama waktu orang-orang yang diikuti, dan hasil ini mengecewakan. Sekitar 60% orang tetap berada dalam perawatan selama dua tahun pertama masa tindak lanjut, dibandingkan dengan hanya 41% selama lebih dari tiga tahun. Untungnya, retensi tidak berbeda dari berbagai populasi yang diteliti. Pengguna narkoba dan mereka dengan penyakit mental memiliki kemungkinan yang sama untuk bertahan dalam perawatan dibandingkan dengan populasi umum dari orang yang hidup dengan HIV.

Para penulis mencatat bahwa sejumlah strategi telah membuktikan bahwa masuk ke perawatan dapat ditingkatkan jika orang yang merujuk pasien juga dipekerjakan untuk mengalamatkan tantangan untuk masuk ke dalam perawatan. Namun, para peneliti juga menyatakan: “meningkatkan orang yang tetap berada dalam perawatan mungkin lebih menantang.”

Namun, baik masuk dan berada dalam perawatan akan sangat vital untuk upaya tes dan mengobati untuk secara signifikan mengurangi penularan HIV di Amerika Serikat. Untuk menyukseskan strategi ini, kita harus memperbaiki pekerjaan ini untuk membuat orang yang dites positif bisa berhubungan dengan dokter dan menjaga mereka berada dalam perawatan setelah mereka dirujuk ke petugas layanan kesehatan.

Mereka menyimpulkan: “Temuan kami memberikan perkiraan awal untuk masuk dan berada dalam perawatan dan menunjukkan bahwa ada ruang untuk perbaikan dalam parameter.”

Artikel asli: Many People With HIV Don’t Enter or Stay in Care After Diagnosis

Edit terakhir: 19 November 2010