| Aktivis Thailand memanggil untuk pengobatan hepatitis C bagi orang dengan HIV |  Unduh versi PDF |
| Oleh: aidsmap.com | Tgl. laporan: 13 Agustus 2010 |
Mengobati orang dengan koinfeksi HIV dan hepatitis C (HCV) di Thailand masuk akal secara ekonomi, Noah Methany berpendapat dalam makalah mengenai kebijakan yang diterbitkan oleh Thai AIDS Treatment Action Group (TATAG) pada tanggal 28 Juli 2010, untuk memperingati hari Hepatitis Dunia.
Menggarisbawahi krisis kesehatan masyarakat dari koinfeksi HIV dan HCV yang dihadapi oleh orang-orang yang menyuntikkan narkoba di Thailand, makalah ini membuat rekomendasi kepada pemerintah untuk membantu menghentikan dan membalikkan epidemi ganda ini.
Sementara Thailand menawarkan perawatan sistem kesehatan universal yang mengklaim untuk perawatan kesehatan bagi semua tanpa diskriminasi, orang yang hidup dengan HIV yang koinfeksi HCV, terutama mantan penyuntik narkoba atau pengguna narkoba aktif, menghadapi rintangan yang unik untuk pengobatan yang efektif, catatan penulis.
Peningkatan akses terhadap pengobatan antiretroviral di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah telah meningkatkan harapan hidup dan memperbaiki kualitas hidup orang yang hidup dengan HIV. Tapi banyak dari mereka menemukan bahwa mereka sekarang berhubungan dengan masalah kesehatan kronis. Hepatitis C merupakan salah satunya.
Hepatitis C, infeksi virus melalui darah, menyebar dengan mudah melalui berbagi peralatan suntik, dan secara tidak proporsional mempengaruhi pengguna narkoba suntikan (penasun).
HCV ditularkan ketika darah yang terinfeksi dari satu orang memasuki aliran darah orang lain melalui segala jenis kontak. Tidak seperti HIV, HCV dapat hidup di luar tubuh untuk jangka waktu yang panjang, sehingga memiliki kemungkinan sepuluh kali lebih menular daripada HIV, catatan Methany.
HCV adalah penyebab utama penyakit hati di dunia. HCV dapat berlanjut diam-diam dari fibrosis (jaringan parut ringan pada hati) sampai sirosis (jaringan parut yang parah). Mereka dengan sirosis akan memiliki peningkatan risiko untuk kanker hati dan gagal hati. Orang-orang yang hidup dengan HIV memiliki sistem kekebalan tubuh yang melemah sehingga HCV dapat melanjut lebih cepat daripada orang HIV negatif.
Stadium akhir penyakit hati menjadi penyebab kematian yang berkembang di antara orang yang hidup dengan HIV. Selain itu, Methany mencatat, “HCV mempersulit orang yang hidup dengan pengobatan HIV karena memiliki tiga kali lipat risiko toksisitas hati terkait ART.”
Ada kurangnya kesadaran dari penyakit di antara komunitas medis serta mereka yang berisiko. Diagnosis, manajemen dan pengobatan yang rumit dan mahal dan dianggap sebagai hambatan utama untuk meningkatkan akses terhadap pengobatan.
“Hal ini sangat ironis bahwa kita telah secara dramatis mengubah prognosis untuk HIV – penyakit yang saat ini tidak dapat disembuhkan – hanya untuk melihat orang-orang dengan koinfeksi meninggal akibat komplikasi hepatitis C, penyakit yang dapat disembuhkan,” kata Swan Tracy dari New York’s Treatment Action Group, editor makalah tersebut.
Para penasun juga mungkin harus menghadapi masalah lain ketika mencoba untuk mengakses layanan kesehatan yang mencakup penolakan, atau perlakuan diskriminatif dan kurangnya kerahasiaan.
WHO memperkirakan bahwa 3% dari populasi dunia atau 180 juta orang telah terinfeksi dengan HCV, dengan tambahan tiga sampai empat juta infeksi baru setiap tahun, banyak dari mereka tetap tidak terdiagnosis.
WHO memperkirakan 32,3 juta jiwa tinggal di Asia Tenggara terinfeksi dengan HCV. Diperkirakan dua sampai sembilan juta penasun hidup di kawasan Asia-Pasifik, 750.000 di antaranya diperkirakan hidup dengan HIV. Walaupun ada beberapa studi epidemiologi tentang prevalensi koinfeksi HIV dan HCV di Asia, diperkirakan 60-90% dari pengguna jarum suntik hidup dengan HIV.
Menurut WHO dan UNAIDS, 610.000 warga Thailand yang hidup dengan HIV/AIDS; dimana 5-10% diperkirakan terinfeksi dari menyuntik narkoba dan minimal separuh dari semua pengguna narkoba suntik di Thailand hidup dengan HIV/AIDS.
International Harm Reduction Association memperkirakan hingga 90% dari pengguna narkoba suntikan di Thailand telah menjadi terinfeksi dengan HCV, Methany mencatat.
Sebuah proses dua-langkah diperlukan untuk menentukan infeksi HCV. Bagian pertama adalah tes antibodi yang menunjukkan apabila seseorang sedang atau telah terinfeksi. Kemudian, sebuah tes viral load diperlukan untuk menentukan apakah infeksi tersebut kronis atau tidak. Tingkat enzim hati diperlukan untuk memantau orang dengan HCV. Lama pengobatan ditentukan oleh pengujian genotipe. Methany mencatat bahwa meskipun sedikitnya ada enam versi genetik yang berbeda dari virus hepatitis C. Genotipe 1,3 dan 6 adalah yang paling umum di Thailand.
Sebuah kursus pengobatan 3-12 bulan dengan kombinasi dua obat – pegylated interferon (PEG-IFN) dan ribavirin (RBV) – merupakan pengobatan standar. Meskipun secara umum ada 50% tingkat keberhasilan pengobatan, tanggapan bervariasi dan berhubungan dengan genotipe.
Ribavirin tersedia sebagai produk generik, sedangkan dua versi pegylated interferon masih dalam paten. Biaya saat ini untuk mengobati hepatitis C adalah sekitar US $ 38.000 untuk program 48 minggu pengobatan, merupakan penghalang untuk sistem perawatan kesehatan. Di Thailand obat ini tidak berada pada Daftar Obat Esensial Nasional Thailand sehingga tidak termasuk dalam cakupan skema universal Thailand.
Bertentangan dengan argumen bahwa mengobati koinfeksi HCV dan HIV di Thailand terlalu mahal, penulis mengutip dua studi yang menunjukkan bahwa mengobati orang dengan ribavirin dan pegylated interferon adalah efektif secara biaya dan meningkatkan harapan hidup.
Para peneliti menunjukkan bahwa mengobati pasien HCV di Thailand (genotipe 2 dan 3) dibandingkan dengan tidak mengobati, dapat menghasilkan penghematan biaya hidup sebesar 556.862 baht (US $ 16.784). Noah Methany berpendapat bahwa hal tersebut bukan hanya kewajiban konstitusional dan moral Thailand untuk memberikan perawatan bagi pasien Thailand HCV tetapi juga masuk akal secara ekonomi.
Methany mengusulkan rekomendasi kebijakan berikut untuk mengatasi tantangan yang dihadapi oleh orang Thailand, atau mantan pengguna narkoba suntik, dengan koinfeksi HIV dan HCV:
Ringkasan: Thai activists call for treatment for hepatitis C for people with HIV
Sumber: Methany, N and Swan, T (ed) Illuminating a hidden epidemic: the public health crisis of HIV/HCV co-infection among injecting drug users (IDU) in Thailand. Thai AIDS Treatment Action Group (TTAG) Foundation, July 28, 2010. www.ttag.info
Edit terakhir: 2 September 2010