Tes HIV universal dan pengobatan segera dapat mengurangi namun tidak menghilangkan epidemi HIV/AIDS

Unduh versi PDF

Melaksanakan program tes HIV universal dan pengobatan antiretroviral (ARV) segera bagi orang yang terinfeksi dapat memberikan dampak yang besar terhadap epidemi HIV/AIDS di Washington DC, namun sebuah studi baru menemukan bahwa hal tersebut tidak akan menghentikan epidemi, sesuatu yang telah diproyeksikan oleh laporan sebelumnya.

Dalam hasil studi yang akan diterbitkan pada jurnal Clinical Infectious Disease edisi 15 Agustus 2010, para peneliti menemukan bahwa strategi “tes dan mengobati” dapat mengurangi infeksi HIV sebanyak 15% selama lima tahun ke depan sementara memberikan manfaat kelangsungan hidup yang besar bagi orang dengan HIV.

“Strategi tes dan mengobati dapat menyelamatkan nyawa, namun hal tersebut tidak akan menghentikan epidemi HIV di jalurnya dengan sendirinya,” kata Rochelle P. Walensky, MD, MPH, dari Divisi Penyakit Infeksi Massachusetts General Hospital (MGH), yang memimpin studi ini.” Ini hanya merupakan sebuah halaman yang baru dan penting dalam buku pencegahan HIV.”

Tes dan mengobati telah menjadi subyek dari topik yang menarik dan merupakan kontroversi dalam komunitas ilmiah. Pada bulan Januari 2009, ilmuwan WHO menerbitkan sebuah laporan di The Lancet yang menyarankan bahwa sistem sukarela dari tes HIV setiap tahun dari semua orang dewasa, diikuti dengan penyediaan ARV bagi mereka yang positif, “hampir dapat menghentikan penularan dan membawa HIV ke fase eliminasi.” Terinspirasi oleh temuan ini, para peneliti dan ahli kesehatan masyarakat telah bergegas untuk merancang dan melaksanakan studi dan intervensi dari tes dan mengobati. National Institute for Allergy and Infectious Diseases (NIAID) baru-baru ini mengumumkan kemitraan dua tahun sebesar $26,4 juta dengan Departemen Kesehatan Washington DC, yang meliputi studi awal dari strategi tes dan mengobati. Namun, beberapa ahli menyatakan kekhawatiran bahwa asumsi yang mendasari temuan WHO adalah terlalu optimis.

Penelitian saat ini menggunakan data epidemiologi dan hasil dari program skrining HIV yang dilakukan di ibukota AS untuk memberikan gambaran yang realistis tentang dampak yang mungkin terjadi dari strategi tes dan mengobati di kota, yang memiliki infeksi HIV terbesar di AS. Hal ini bertentangan dengan studi WHO yang menggunakan data dari sub Sahara Afrika dan berasumsi skrining yang benar-benar universal dan pengobatan dengan hasil klinis optimal. “Fakta dari program skrining HIV, bahkan yang terbaik sekalipun, adalah bahwa banyak orang tidak pernah berkunjung ke tempat skrining, beberapa orang menolak untuk diskrining atau tidak memiliki rujukan kepada tempat perawatan, dan banyak yang diobati tidak mempertahankan penekanan virus,” Kenneth A. Freedberg, MD, MSc dari Departemen Kedokteran MGH mencatat.

Studi ini juga menemukan bahwa program tes dan mengobati di Washington, DC, bisa memperpanjang harapan hidup pasien terinfeksi HIV – saat ini diproyeksikan mencapai sekitar 24 tahun setelah diagnosis – tambahan satu sampai dua tahun dan dapat mengurangi angka infeksi baru sebanyak 15% selama lima tahun. Dampak ketahanan hidup dan dampak pencegahan akan lebih besar dengan perbaikan dalam skrining, keterkaitan untuk pengobatan dan retensi dalam perawatan – perbaikan belum tercermin dalam “kasus terbaik” yang dilaporkan oleh setiap program AS. Skenario optimis yang mungkin dicapai tersebut dapat memperpanjang hidup sampai 29 tahun setelah diagnosis HIV dan penurunan infeksi baru sebanyak 50% selama lima tahun.

“Manfaat perluasan tes untuk orang dengan infeksi HIV yang tidak terdiagnosis dipertanyakan,” kata Walensky. “Deteksi dini dan rujukan perawatan dapat menyelamatkan jiwa; hal ini merupakan alasan untuk pelaksanaan program tes dan mengobati. Tetapi bertumpu pada satu harapan membuat kita meremehkan tantangan logistik, dan melupakan bahwa pencegahan memerlukan keseluruhan paket strategi yang menempatkan kita pada risiko terjatuh dalam perangkap yang sama yang telah kita lihat sebelumnya. Analisis kami menyarankan bahwa program tes dan mengobati akan menjadi tambahan yang berguna bagi keseluruhan program pencegahan dan pengobatan, tetapi harapan untuk dampak dari program ini harus realistis.

Afiliasi peneliti: Harvard Medical School. Additional co-authors of the Clinical Infectious Diseases report are Bethany Morris, Callie Scott, MSc, and Erin Rhode, MS, MGH Department of Medicine; A. David Paltiel, PhD, Yale School of Medicine; Elena Losina, PhD, Brigham and Women’s Hospital; and George Seage, ScD, Harvard School of Public Health. Studi ini didukung dana oleh NIAID, the National Institute of Mental Health dan the Doris Duke Charitable Foundation.

Artikel asli: Universal HIV Testing and Immediate Treatment Could Reduce but Not Eliminate HIV/AIDS Epidemic

Edit terakhir: 11 Agustus 2010