| Disfungsi ginjal lebih sering, meningkatkan risiko kematian pasien dengan HIV dan koinfeksi hepatitis C |  Unduh versi PDF |
| Oleh: Michael Carter, aidsmap.com | Tgl. laporan: 28 Januari 2010 |
Koinfeksi hepatitis C dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit ginjal dan kematian untuk orang HIV-positif, para peneliti AS melaporkan dalam Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes edisi 1 Februari.
Para peneliti dari US Department of Veterans ‘Affairs menemukan “hubungan yang signifikan antara kematian” dan fungsi ginjal yang buruk. Selain itu, studi mengungkapkan “ tingkat kematian secara konsisten lebih tinggi di antara veteran dengan koinfeksi hepatitis C di semua tingkatan” dari fungsi ginjal.
Penelitian lainnya yang baru-baru ini diterbitkan menunjukkan pentingnya fungsi ginjal untuk prognosis pasien dengan HIV.
Sejak diperkenalkannya pengobatan antiretroviral yang efektif, harapan hidup orang dengan HIV telah meningkat secara signifikan.
Tingkat perbaikan ini ditunjukkan oleh satu studi baru-baru ini. Hasilnya menunjukkan bahwa dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat, banyak pasien HIV-positif memiliki harapan hidup sampai pada usia 70-an.
Namun, banyak pasien memiliki koinfeksi kronis lain, terutama hepatitis C. Bahkan dengan pengobatan antiretroviral, prognosis untuk individu yang memiliki koinfeksi lebih buruk dari pasien yang hanya memiliki HIV.
Penyakit ginjal kronis dapat menjadi akibat dari HIV dan hepatitis C, dan koinfeksi dengan virus ini telah dikaitkan dengan prevalensi yang lebih tinggi dari kejadian disfungsi ginjal. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa infeksi HIV meningkatkan risiko kematian akibat penyakit ginjal. Namun, penelitian ini cenderung kecil dan tidak mempertimbangkan dampak koinfeksi hepatitis C.
Oleh karena itu, para peneliti menganalisis catatan medis dari 23.155 orang yang menerima perawatan HIV dari US Department of Veterans ‘Affairs antara tahun 1998 dan 2004.
Informasi ini diambil dari penanda kunci fungsi ginjal, perkiraan laju filtrasi glomerulus (sering disingkat sebagai eGFR). Pasien didefinisikan sebagai memiliki disfungsi ginjal jika laju filtrasi glomerulus diperkirakan berada di bawah 60 ml/min/1.73m2.
Para peneliti juga mengumpulkan data tentang tingkat kematian dan koinfeksi dengan hepatitis C.
Sebanyak 40% dari pasien koinfeksi dengan hepatitis C dan 12% dari individu memiliki perkiraan laju filtrasi glomerulus di bawah 60 ml/min/1.73m2.
Pasien dengan koinfeksi lebih cenderung memiliki disfungsi ginjal dibandingkan individu yang hanya memiliki HIV (14% vs 11%).
Ada kecenderungan yang signifikan dari memburuknya perkiraan laju filtrasi glomerulus akan terkait dengan penyakit HIV lanjut, seperti ditunjukkan oleh jumlah CD4 yang lebih rendah, viral load yang lebih tinggi, dan pengembangan menjadi AIDS (p <0,05).
Selama rata-rata 7,6 tahun masa tindak lanjut, 37% pasien meninggal. Tingkat kematian lebih tinggi di antara pasien koinfeksi dibandingkan dengan pasien monoinfeksi di semua tingkat perkiraan filtrasi glomerulus.
Selain itu, risiko kematian meningkat dengan memburuknya fungsi ginjal. Tingkat kematian untuk pasien koinfeksi dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus antara 30-59 ml/min/1.73m2 adalah 13,30 per 100 orang-tahun dibandingkan dengan angka kematian 10,82 per 100 orang-tahun untuk pasien monoinfeksi HIV dengan tingkat fungsi ginjal serupa.
Bahkan tingkat kematian lebih tinggi terlihat pada individu dengan fungsi ginjal yang lebih buruk, dan sekali lagi risiko kematian lebih tinggi untuk individu dengan koinfeksi. Untuk pasien koinfeksi dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus di bawah 15 ml/min/1.73m2 (tahap 5 penyakit ginjal yang memerlukan dialisis atau transplantasi) dengan angka kematian 20,39 per 100 orang-tahun dibanding dengan angka kematian 16,58 per 100 orang-tahun untuk pasien yang hanya terinfeksi HIV.
Analisis statistik menunjukkan bahwa dibandingkan dengan individu-individu dengan fungsi ginjal normal, pasien dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus di bawah 60 ml/min/1.73m2 memiliki 61% peningkatan risiko kematian. Risiko yang bermakna lebih tinggi terlihat pada individu-individu dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus di bawah 15ml/min/1.73m2 (rasio tingkat kejadian, 2,46; 95% CI, 2,25-2,71).
Selanjutnya, koinfeksi hepatitis C terkait secara independen dengan 24% peningkatan risiko kematian (95% CI, 1,17-1,29).
“87% dari para veteran yang terinfeksi HIV dengan perkiraan laju filtrasi glomerular kurang dari 30 ml/min/1.73m2 meninggal selama masa tindak lanjut dibandingkan dengan hanya satu pertiga dari mereka dengan fungsi ginjal normal pada awal”, komentar para peneliti, menambahkan “pengurangan perkiraan laju filtrasi glomerulus secara independen terkait dengan peningkatan kematian secara bermakna. “
Mereka berpendapat bahwa seperempat dari kematian terlihat pada pasien koinfeksi “dapat dihubungkan dengan prevalensi yang lebih tinggi dari penyakit ginjal kronis.”
‘Veteran yang memiliki koinfeksi dengan virus hepatitis C menunjukkan ... tingkat penyakit ginjal kronis dan kematian yang lebih tinggi daripada mereka yang hanya terinfeksi HIV “, para peneliti menyimpulkan. Mereka menyarankan “usaha harus ditargetkan pada perawatan medis untuk mengoptimalkan veteran dengan monoinfeksi dan koinfeksi, termasuk terapi antiretroviral, terapi hepatitis C, dan kontrol kondisi komorbiditas.”
Sumber: Fischer MJ et al. Hepatitis C and the risk of kidney disease and mortality in veterans with HIV. J Acquir Immune Defic Syndr 53: 222-26, 2010.
Edit terakhir: 3 Maret 2010