Penekanan kekebalan meningkatkan risiko IO dan penyakit tidak terkait AIDS

Unduh versi PDF

Oleh: hivandhepatitis.com

Tgl. laporan: 10 April 2007

Sudah jelas bahwa orang HIV-positif dengan jumlah CD4 lebih berisiko untuk mengembangkan penyakit infeksi oportunistik (IO) terkait AIDS. Data baru yang dipresentasikan pada Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) ke-14 di Los Angeles, AS menunjukkan bahwa jumlah CD4 yang lebih rendah juga meningkatkan risiko penyakit tidak terdefinisi AIDS.

Para peneliti pada penelitian FIRST (CPCRA 058) mengamati hubungan antara kejadian IO yang mematikan dan tidak mematikan dan jumlah CD4 pasien yang terakhir sebelum kejadian tersebut. Dalam penelitian ini 1.397 peserta yang belum pernah diobati secara acak diberi tiga jenis terapi antiretroviral (ART): NNRTI + NRTI, protease inhibitor (PI) + NRTI, atau rejimen tiga golongan.

Kejadian non-IO meliputi:

• Penyakit hati: sirosis atau peningkatan grade 4 pada enzim hati;
• Penyakit jantung: serangan jantung, stroke, atau penyakit pembuluh darah koroner yang membutuhkan pembedahan
• Penyakit ginjal: penyakit ginjal stadium akhir atau gagal ginjal
• Kanker non-oportunistik: semua jenis kanker kecuali limfoma non-Hodgkin dan sarkoma Kaposi.

Hasil

• Di antara 1.397 peserta yang diacak, jumlah CD4 rata-rata pada awal adalah 163, dengan rata-rata peningkatan sebanyak 238 selama masa tindak lanjut.
• Perubahan jumlah CD4 dan angka kejadian IO tidak berbeda berdasarkan jenis rejimen.
• Setelah lima tahun masa tindak lanjut, ada 266 kejadian terdefinisi AIDS yang baru dan 166 kejadian tidak terdefinisi AIDS:
  • 86 kasus penyakit hati;
  • 38 kasus penyakit ginjal;
  • 32 kanker non-IO;
  • 21 kasus penyakit jantung.
• Sebagaimana sudah diduga, IO lebih sering muncul pada orang dengan viral load HIV terdeteksi dan jumlah CD4 lebih rendah.
• Risiko kejadian non-IO – bersama-sama dan tersendiri – adalah selalu lebih rendah di antara pasien dengan jumlah CD4 lebih tinggi.
• Risiko IO menurun secara lebih dramatis setelah mulai ART dibandingkan dengan risiko kejadian non-IO.
• Setiap peningkatan 100 sel CD4 menurunkan risiko IO sebanyak 43 persen dan risiko non-IO sebanyak 16 persen.
• Di antara pasien dengan jumlah CD4 di atas 200, kejadian non-IO adalah lebih sering dibandingkan IO.

Kesimpulan

“Jumlah CD4 terakhir yang lebih tinggi dikaitkan dengan penurunan risiko kejadian non-IO (hati, jantung, ginjal dan kanker), walau dengan tingkatan yang lebih rendah dibandingkan dengan kejadian IO,” penulis menyimpulkan. “Data ini memberi kesan bahwa strategi pengobatan yang meminimalkan waktu yang terluang dengan jumlah CD4 yang lebih rendah akan mencegah kejadian IO dan non IO.”

Pembicara Jason Baker berpendapat bahwa penemuan ini mungkin hanya berlaku untuk orang yang memulai terapi dengan jumlah CD4 yang rendah, yang merupakan keadaan pada banyak peserta penelitian FIRST.

Data FIRST ini mendukung penemuan penelitian SMART, yang menemukan bahwa baik IO maupun non-IO (penyakit hati, ginjal dan jantung) adalah umum pada kelompok yang menerima terapi berdenyut berdasarkan CD4, yang lebih lama mempunyai jumlah CD4 yang lebih rendah dibandingkan pasien yang menerima terapi secara terus menerus.

Ringkasan: Immune Suppression Increases the Risk of Both OIs and Non-AIDS-related Conditions

Sumber:
J Baker, G Peng, J Rapkin, and others (Terry Beirn Community Program for Clinical Research on AIDS). HIV-related Immune Suppression after ART Predicts Risk of Non-opportunistic Diseases: Results from the FIRST Study. 14th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Los Angeles, California. February 25-28, 2007. Abstract 37 (oral).
WM El-Sadr, JD Lundgren, J Neaton, and others (SMART Study Group). CD4+ Count-Guided Interruption of Antiretroviral Treatment. New England J Medicine 355(22): 2283-2296. November 30, 2006.

Edit terakhir: 14 Mei 2007